以肺脾为核心的脏腑整体观辨证哮病理论探讨
支气管哮喘随着污染加剧、家庭装潢、宠物 饲养等过敏原的增加发病率激增。慢性持续期的 诊疗效果，决定着疾病的预后转归 ［1 ］ 。探寻支气 管哮喘慢性持续期的病机本质，并提出相应策略， 彰显中医学标本兼治的特色诊疗优势。基于整体 观念与脏腑辨证的肺脾为核心的脏腑整体辨证治 病求本，现简述如下。
1 整体观念
1. 1 人体与环境统一 ［2］ 人体与自然环境是统一的整体。 《素问·阴 阳应象大论》言: “天有四时五行，以生长收藏， 以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒忧 恐。 ”四时五行等自然环境对人体有着很大影 响 ［3］ ，人体不断适应着外界自然环境的变化 ［4］ 。 《灵枢·五癃津液别》曰: “天寒衣薄则为溺与 气，天热衣厚则为汗。 ” 《素问·脉要精微论》 曰: “天地之变，阴阳之应……四变之动，脉与 之上下。 ”随着四季变换，人体会产生相应不同 的脉象特点。 应该顺时养脏，根据季节的不同，选择与之 相应的饮食起居等养生方法。若不能适应外界环 境变化，则百病由生。如 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “冬伤于寒，春必温病; 春伤于风，夏生飧 泄; 夏 伤 于 暑，秋 必 痎 疟; 秋 伤 于 湿，冬 生 咳嗽。 ”
1. 2 人体自身统一 ［ 2］
1. 2. 1 脏腑相合: 人体自身的五脏六腑、器官组 织是统一的整体。生理方面，互相沟通关联，功 能方面相互依存相互为用。病理方面，五脏六腑 之间相互影响，一损俱损。五脏在志、在液、在 体、在窍各有所属，脏腑相对应，各有所合，脏 腑安和是人体健康的基础和关键。
1. 2. 2 形神一体 : 《素问·上古天真论》提出了 “形神合一 ” “形与神俱”的理论，阐明形神之间 的密切联系。形神相互依存，相辅相成。形为神 之宅，神为形之主，亦是形体状态的反应 ［5 ］ 。形 神统一是健康的重要基石。
1. 2. 3 阴平阳秘 : 《素问·生气通天论》与 《素 问·阴阳应象大论》均指出了阴阳状态对人体健 康的影响和关联。阴阳失衡，导致脏腑功能失调， 则疾病发生。疾病治疗，即为平衡阴阳，调理脏 腑功能的过程。
2 脏腑辨证
脏腑辨证是从脏腑生理功能及病理改变的角 度，对中医四诊信息等病情相关情况进行综合分 析，是对疾病发病部位及性质的判定方法 ［6 ］ 。 《内经》整理总结了各脏腑证候的特点 ， 《备 急千金要方》 《中藏经》使脏腑辨证理论得以发 展，宋代后期，李杲、张元素及温补学派等或从 脾胃入手，或从肾脏入手，提出了脏腑辨证的不 同角度及思路 ［7 ］ 。 脏腑辨证主要基于脏腑观，分为辨别病位与 判断病性 2 个方面。疾病病位的判定，多为基于脏 腑生理功能及典型病理改变判断，也有根据症状 出现部位或者经络循行部位来判断发病脏腑的部 位，如胁肋部疼痛多病位在肝，腰膝酸软多为肾 脏虚损。疾病病性的判定，是基于脏腑功能虚损 的典型表现来诊断，需先分虚实，再进行寒热、 气血、阴阳的分析，得出诸如气虚、血虚、阴虚、 阳虚的诊断，同时还需考虑痰饮、瘀血、气滞等 病理性临床表现。 脏腑辨证基于病理本质诊断疾病，是求本之 策 ［8 ］ 。基于脏腑生理功能和典型病理改变，判断 病性病位，虚则补之，实则泻之，顺应并恢复脏 腑特性及需求，抓住病机的本质，即为治本之法。
3 脏腑整体观
脏腑是统一的整体，之间存在着广泛的联系， 相互依存，相互影响。生理方面，五脏六腑相生 相长，唇齿相依; 病理方面，脏腑功能失调，唇 亡齿寒。
五脏间存在整体联系。五脏配五行，各有属 性，在五行生克制化的整体调控下，保持着整体 的相对稳定。脏与腑各有属络，各有所合，肺合 大肠，心合小肠，肾合膀胱，肝胆相合，脾胃相 合，独三焦无相合之脏。脏腑相互协调，各司其 职，才能保证生命活动的正常进行。各腑间亦存 在整体联系，如水谷的运化腐熟，是在胃、大肠、 小肠、三焦、膀胱等的协调作用下共同完成的。 脏腑在经络的内通外达之下，联系成统一整体。 气、血、津液是构成脏腑的共同物质基础，气、 血、津液的产生、运行、贮藏与脏腑关系密切， 且在生成、运行、贮藏过程中存在着广泛的联系， 共同物质基础的联系沟通脏腑之间的关联。 脏腑相互关联，一脏或一腑有病，常相互传 变，移皆有次。故见肝之病，知肝传脾，当先实 脾。另有肺系疾病，咳喘日久，则见口唇紫绀、 心悸、脉结代等心系疾病表现，亦是病变由肺传 心，由气及血的病情逐渐加重的进展过程 。 《灵 枢·百病始生》曰 : “风雨寒热，不得虚邪，不能 独伤人……虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃 客其形。 ”故正气虚弱为本，外邪侵袭为标。五脏 六腑和谐统一，脏腑各司其职，则功能协调，人 体健康; 脏腑功能失调，则百病由生。
4 肺脾为核心的脏腑整体辨证
肺系疾病病位在肺，兼及诸脏，以脾尤甚。 恰如 《内经·咳论》云 : “五脏六腑皆令人咳，非 独肺也。 ”气根于肾，关于脾，出于肺。陈士铎 《石室秘录》云 : “治肺之法，正治甚难，当转治 脾，脾气有养，则土自生金。 ” 肺外合皮毛，与卫阳密切关联，具有卫外防 御的作用。卫阳可以固护体表，防御外邪，温养 脏腑组织，调节腠理开合。卫气的产生和输布， 有赖于肺气之宣发。卫阳盛则御邪于外，而肺安 于内; 卫阳衰则外邪长驱直入，首先犯肺。久而 肺虚，正不胜邪，卫外失司，御邪无力，肺病 作矣。
脾为后天之本，气血生化之源。李东垣 《脾 胃论·脾胃盛衰论》云 : “百病皆由脾胃衰而生 也。 ”肺病的发生与脾胃功能失调密切相关，脾失 健运，津液不归正化，反为痰饮，故云 “脾为生 痰之源，肺为贮痰之器” 。久而肺脾两虚，肺病迁 延难愈。 肺、脾的脏腑功能调和，则阴平阳秘，精神 乃至; 肺、脾的脏腑功能虚损，则阴阳失衡，肺 病由生 ［9 ］ 。
5 肺脾为核心辨证哮病
西医学认为支气管哮喘的发生为接触过敏原 所致，不遇不发，一触即发。中医学认为，哮病以外邪侵袭为标。六淫外袭，多见风寒湿邪，郁 久化热，病程迁延，缠绵反复，寒热错杂，本虚 标实。脏腑功能失调，脾虚则津液聚而为饮，久 而化热，湿热丛生，郁于肺则痰鸣、气喘。外邪 侵袭，纠结反复，正气愈虚，更易加重脏腑功能 虚损，故哮病日久多呈标本虚实寒热错杂之象。 “邪之所凑，其气必虚” ，脏腑功能失调为哮病的 发病根源，外邪侵袭为发病的条件。
哮病主病在肺，涉及诸脏。把握病机本质， 顺应并恢复脏腑功能是辨证的根本要求。 肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热刺激、不容 浊物壅滞。肺为脏腑之华盖，外邪侵扰，肺先受 之。肺开窍于鼻，肺虚则鼻窍为之不利，故鼻塞、 流涕、喷嚏; 肺主宣发肃降，宣降失司，肺气上 逆则咳嗽; 肺主气，司呼吸，肺虚不能主气则气 喘、胸闷; 肺主通调水道，虚则水液通调失司， 聚而为痰为饮。痰阻气道，气道挛急，肺失肃降， 痰气搏击故喉中哮鸣有声。
脾主运化，若运化失司，津液不归正化则聚 而为痰。脾亦为卫气化生之源，不断化生水谷精微 而滋养培补卫气。水谷之气盛，脾行健运，则卫气 盛。卫气盛则御邪有力，正能胜邪则哮病不发; 卫 气虚则易感外邪，引动伏痰则哮病作矣。脾为生痰 之源，亦为卫气化生之源，故哮病之本在脾。 肺脾病理相互影响。肺脏先病，耗气伤津， 累及脾胃，子盗母气; 脾脏先病，生化乏源，母 病及子。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肺脾同病， 迁及诸脏，导致气血化源日衰，支气管哮喘或迁 延或加重 ［10 ］ 。李梃 《医学入门》云 : “肺为五脏 华盖，内通膀胱，外主皮毛，而为气之主。气逆 而不下则咳喘，风寒乘之，气冷则滞，热邪乘之， 气燥则郁，水饮乘之，与气相搏，寒热水气皆能 生痰，又咳喘之所从始也。 ”脾虚则运化乏源，痰 饮由生。哮病日久，缠绵难愈，肺脾愈虚而脏腑 功能失调愈甚。肺脾为核心的脏腑功能失调，引 发气机紊乱、津液不归正化，聚而为痰，郁久化 热，如此痰饮、郁热相兼为患，标本虚实繁复错 杂，故哮病常呈寒热错杂、本虚标实之象。
6 小结
肺脾相生，母子相依，是气血生成运化、津 液转输代谢的重要基础; 肺脾功能正常则诸脏各 司其职、各守其位，故肺脾为核心的脏腑功能和 谐是阴平阳秘、哮病不发的关键。
来源：北京中医药 作者：孙慧媛 孙瑞华 李友林