穴位疗法治疗哮病的临床疗效
哮病是一种常见的反复发作的肺系疾患， 它是由 宿痰伏肺， 复因外邪、 饮食、 情志、 劳倦等因素， 致气滞 痰阻， 气道挛急、 狭窄而发病， 以发作性喉中哮鸣有声， 呼吸困难， 甚则喘息不能平卧为主要表现， 相当于西医 学的支气管哮喘 ［1 ］ 。穴位疗法是采取穴位敷贴与穴位 注射相结合治疗疾病的一种方法 ［2 ］ 。穴位敷贴及穴位 注射治疗哮病， 取得了良好疗效 ［2 －4 ］ 。本研究采用穴 位疗法治疗哮病(支气管哮喘)缓解期的患者， 以观察 其临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
1. 1 纳入标准 ①符合 《支气管哮喘防治指南》 ［5 ］ 中 支气管哮喘诊断标准及《中药新药临床研究指导原 则》 ［1 ］ 中哮病缓解期标准;②年龄 20 ～60 岁;③签订知 情同意书者;④均已经医院伦理委员会审核者;⑤3 组 在观察过程中一旦哮喘发作， 均可以自备舒利迭喷剂(严格按说明书)控制症状。
1. 2 排除标准 ①合并肝、 肾、 心等功能严重异常者; ②合并肺纤维化、 肺结核、 慢性阻塞性肺疾病等原发肺 部疾病者;③过敏体质者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤中 途脱失患者。
1. 3 一般资料 选取符合上述标准的我院 2014 年 1 月—2015 年 12 月针灸科门诊及住院的支气管哮喘缓 解期患者 90 例， 随机分为穴位疗法组(A 组)、 穴位注 射组(B 组)、 舒利迭组(C 组)3 组各 30 例。A 组男 18 例， 女 12 例;年龄 21 ～ 59 岁， 平均(41. 35 ± 8. 62)岁; 病程 1 ～ 29 年， 平均(7. 45 ± 1. 68)年。B 组男 15 例， 女 15 例;年龄 20 ～60 岁， 平均(40. 51 ±9. 13)岁;病程 1 ～25 年， 平均(8. 12 ± 1. 45)年。C 组男 16 例， 女 14 例;年龄 22 ～ 58 岁， 平均(41. 01 ± 8. 97)岁;病程 2 ～ 29 年， 平均(7. 86 ±1. 32)。3 组在性别、 年龄、 病程方 面比较， 差异均无显著性(P ＞0. 05)， 具有可比性。
2 研究方法
2. 1 治疗方法 A 组采用穴位疗法治疗:①穴位注 射:采用复方当归注射液(国药准字号 Z36020138， 江 西桔都药业有限公司)。取穴:T2 － T4 两侧夹脊穴， 双 侧足三里， 局部皮肤常规消毒后， 用 5 mL 一次性注射 器抽复方当归注射液， 将针刺入穴位， 并上下提插， 待 患者有酸、 麻、 重、 胀感后， 回抽无血， 缓慢推注药液， 每 穴 1 mL。治疗周期:隔日 1 次， 1 周 3 次， 每周停 1 天。 1 周为 1 个疗程， 共治疗 8 个疗程。②穴位敷贴:用 药:取白芥子 20 份、 细辛 10 份、 甘遂 10 份、 干蟾皮 1 份共同研末， 加入麝香 1 份(2. 5 g/份)， 杵匀后用生姜 汁调和诸药， 调制成泥膏密封备用;取穴:肺俞、 定喘、 大椎、 膏肓、 神阙、 肾俞、 脾俞;操作:下午 8:00， 将制作 而成的药泥取适量(花生粒大)平铺于 2 cm × 2 cm 纱 布上， 贴于上述穴位， 用胶布固定， 2 h 后揭下， 如果病 人感到灼热难耐， 或出明显水泡， 可提前揭去。治疗周 期:1 次/d， 6 次/周， 每周停 1 天。1 周为 1 个疗程， 共 治疗 8 个疗程。
B 组采用穴位注射治疗:采用复方当归注射液(国 药准字号 Z36020138， 江西桔都药业有限公司)。取 穴:T2 － T4 两侧夹脊穴， 双侧足三里、 肺俞、 定喘、 肾 俞、 脾俞， 局部皮肤常规消毒后， 用5 mL 一次性注射器 抽复方当归注射液， 将针刺入穴位， 并上下提插， 待患 者有酸、 麻、 重、 胀感后， 回抽无血， 缓慢推注药液， 每穴 1 mL。治疗周期:隔日 1 次， 3 次/周， 每周停 1 天。1 周为 1 个疗程， 共治疗 8 个疗程。 C 组采用舒利迭治疗:舒利迭(沙美特罗替卡松粉 吸入剂;生产厂家:英国葛兰素史克公司产;注册证号: H20090240)， 1 吸/次， 2 次/d。1 周为 1 个疗程， 共治 疗 8 个疗程。
2. 2 观察指标 ①参照哮喘症状积分标准 ［6 ］ ， 分别对 3 组在治疗前、 治疗 2 个月后(近期)以及停止治疗 3 个月后(远期)进行哮喘症状评分;②ACT 评分:采用 《哮喘控制测试表》 ［5 ］ 为标准， 分别在治疗前、 近期、 远 期对 3 组患者进行 ACT 评分;③分别在治疗前、 近期、 远期检测并记录 3 组患者肺功能指标;④根据《疾病 疗效评定标准》 ［1 ］ ， 记录 3 组患者近、 远期疗效情况。
2. 3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导 原则》 疾病疗效评定标准 ［1 ］ 。临床控制:哮喘症状完全 缓解， 即使偶尔有发作， 不用药即可缓解， FEV1(或 PEF)增加量 ＞ 35% ， 或治疗后 FEV1(或 PEF) ＞ 80% 预计值， PEF 昼夜波动率 ＜ 20% ;显效:哮喘发作较前 明显减轻， FEV1(或 PEF)增加量 25% ～ 35% ， 或治疗 后 FEV1(或 PEF)达到预计值 60% ～ 79% ， PEF 昼夜 波动率 ＞20% ， 仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂;好 转:哮喘症状有所减轻， FEV1(或 PEF)增加量 15% ～ 24% ， 仍需用糖皮质激素(和)支气管舒张剂;无效:临 床症状和 FEV1(或 PEF)测定值无改善或反而加重。 总有效率 = (临床控制例数 + 显效例数 + 好转例数) / 总例数 ×100% 。
2. 4 统计学方法 用 SPSS 19. 0 软件处理数据， 所有 数据以均数标准差表示， 检验水准 α = 0. 05， 当 P ＜ 0. 05 时认为有统计学意义。
3 结果
3. 1 3 组治疗前、 治疗 2 月后及停止治疗 3 月后哮喘 症状积分 见表 1。3 组哮喘症状积分在治疗前比较 无统计学差异(P ＞0. 05);3 组患者治疗 2 月后与治疗 前比较差异明显(P ＜0. 05)， 具有统计学意义;停止治 疗 3 月后与治疗 2 月后比较差异明显(P ＜ 0. 05)， 具 有统计学意义;A 组治疗 2 月后和停止治疗 3 月后的 哮喘症状积分与 B 组和 C 组同期比较差异明显， 具有 统计学意义(P ＜0. 05)。
表 1 3 组三个时期哮喘症状评分( 珋 x ± s) 组别 例数 治疗前 治疗 2 月后 停止治疗 3 月后
A 组 30 25. 31 ±4. 25 6. 65 ±1. 45 ＊▲■ 3. 02 ±0. 38 #▲■
B 组 30 26. 19 ±4. 08 9. 02 ±1. 58 * 5. 18 ±0. 54 #
C 组 30 25. 46 ±4. 16 12. 45 ±1. 71 * 7. 91 ±0. 85 #
注:治疗 2 月后与治疗前相比， * P ＜0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比， #P ＜0. 05;A 组与 B 组同期相比， ▲P ＜ 0. 05;A 组与 C 组 同期相比， ■P ＜0. 05。
3. 2 3 组治疗前、 治疗 2 月后及停止治疗 3 月后 ACT 评分 见表 2。3 组 ACT 评分在治疗前比较无统计学 差异(P ＞0. 05);3 组患者治疗 2 月的 ACT 评分与治 疗前比较差异明显(P ＜0. 05)， 具有统计学意义;停止 治疗 3 月后与治疗 2 月后比较差异明显(P ＜ 0. 05)， 具有统计学意义;A 组治疗后 2 月和停止治疗后 3 月 的 ACT 评分与 B 组和 C 组同期比较差异明显， 具有统 计学意义(P ＜0. 05)。
表 2 3 组三个时期 ACT 评分( 珋 x ± s) 组别 例数 治疗前 治疗 2 月后 停止治疗 3 月后
A 组 30 14. 21 ±3. 25 20. 56 ±1. 28 ＊▲■ 24. 08 ±0. 76 #▲■
B 组 30 14. 15 ±3. 12 18. 25 ±1. 15 * 21. 36 ±0. 54 #
C 组 30 13. 98 ±3. 10 16. 08 ±1. 03 * 19. 11 ±0. 68 #
注:治疗 2 月后与治疗前相比， * P ＜0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比， #P ＜0. 05;A 组与 B 组同期相比， ▲P ＜ 0. 05;A 组与 C 组 同期相比， ■P ＜0. 05。
3. 3 3 组治疗前、 治疗 2 个月后及停止治疗 3 个月后 肺功能 见表 3。3 组肺功能在治疗前比较无统计学 差异(P ＞0. 05);3 组患者治疗 2 个月后的肺功能与治 疗前比较差异明显(P ＜0. 05)， 具有统计学意义;停止治疗 3 个月后与治疗 2 个月后比较差异明显(P ＜ 0. 05)， 具有统计学意义;A 组治疗后 2 个月和停止治 疗后 3 个月的肺功能与 B 组和 C 组同期比较差异明 显， 具有统计学意义(P ＜0. 05)。
表 3 3 组三个时期肺功能比较( 珋 x ± s)
组别 时期 例数 FEV1 PEF
治疗前 30 60. 53 ±3. 61 35. 49 ±3. 35
A 组 治疗 2 月后
30 75. 25 ±1. 54 ＊▲■ 26. 36 ±1. 89 ＊▲■
停止治疗 3 月后 30 82. 76 ±0. 83 #▲■ 19. 42 ±0. 68 #▲■
治疗前 30 60. 95 ±3. 24 34. 98 ±3. 46
B 组 治疗 2 月后
30 73. 08 ±1. 68 * 28. 06 ±1. 43 *
停止治疗 3 月 30 79. 12 ±0. 79 # 22. 65 ±0. 42 #
治疗前 30 60. 15 ±3. 46 35. 14 ±3. 75
C 组 治疗 2 月后
30 70. 21 ±1. 25 *
30. 53 ±1. 72 *
停止治疗 3 月 30 75. 34 ±0. 58 # 24. 78 ±0. 54 #
注:治疗 2 月后与治疗前相比， * P ＜0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比， #P ＜0. 05;A 组与 B 组同期相比， ▲P ＜ 0. 05;A 组与 C 组 同期相比， ■P ＜0. 05。
3. 4 3 组近期疗效比较 见表 4。A 组总有效率 (96. 67% ) 明 显 优 于 B 组 ( 80. 00% ) 和 C 组 (66. 67% )(P ＜0. 05)， 具有统计学意义。 表 4
3 组三个时期近期疗效
组别 例数 临床控制 显效 好转 无效 总有效率(%)
A 组 30 20 4 5 1 96. 67
B 组 30 15 5 4 6 80. 00
C 组 30 9 8 3 10 66. 67
3. 5 3 组远期疗效比较 见表 5。A 组总有效率 (93. 33% ) 明 显 优 于 B 组 ( 76. 67% ) 和 C 组 (63. 33% )(P ＜0. 05)， 具有统计学意义。
表 5 3 组三个时期远期疗效
组别 例数 临床控制 显效 好转 无效 总有效率(%)
A 组 30 25 2 1 2 93. 33
B 组 30 18 4 1 7 76. 67
C 组 30 11 6 2 11 63. 33
4 讨论
中医认为 ［1 ］ 哮病为宿痰伏肺， 气滞痰阻， 气道挛 急、 狭窄而发病。宿痰伏肺是哮病的病理基础， 而痰饮 的形成与脾、 肺、 肾功能失调相关。哮病缓解期， 脾阳 虚弱， 水湿失运， 积湿生痰;肺气亏虚， 肺失宣降， 痰浊 内停;肾阳不足， 水液气化失常， 凝而成痰。因此， 哮病 缓解期应以健脾阳、 调肺气、 温肾阳治之 ［2 ］ :通过穴位 贴敷肺俞、 定喘、 大椎、 神阙、 膏肓、 肾俞、 脾俞， 健脾温 肾壮阳、 化湿祛痰利水、 纳气降逆平喘;通过外敷白芥 子温寒豁痰， 细辛温肺化饮， 甘遂泻水破积， 干蟾皮利 水消胀， 麝香活血祛痰结;通过复方当归注射液注射 T2 ～ T4 夹脊穴， 调补肺气， 调节阳脉之海 － 督脉以调 补全身之阳;通过穴位注射足三里， 强 “后天之本 ” “培 土生金 ” “滋补先天” 。
下午 8 时穴位敷贴的作用机理。哮喘夜间发作较 多。根据阴阳学说理论:昼为阳， 夜为阴;正常人夜间 阴多阳少， 日间阳多阴少， 阴平阳秘， 精神乃至。支气 管哮喘患者本身脾肾阳虚， 卫阳不足， 而夜间阴盛阳 衰， 则患者阳虚更甚。卫阳虚弱， 则凑理失温， 阴寒乘 虚而入， 寒邪引动 “夙根” ， 肺失宣降， 故患者常在夜间 和(或)清晨发作 ［7 ］ 。卫阳开于寅时， 衰于申时， 多发 于凌晨 3:00 －5:00(寅时)及 15:00 － 17:00(申时)， 至申时正气已历经耗伤， 卫阳虚衰， 固护不足， 外邪侵 袭， 引触伏痰， 哮病作矣 ［8 ］ 。因此在夜间 19:00 － 21: 00(戌时)， 将白芥子、 细辛等温性药物敷贴于肺俞、 肾 俞、 脾俞等穴位， 增强夜间阳气， 固护卫阳， 阻止外邪入 侵， 防止哮喘复发。
本试验采用穴位疗法、 穴位注射、 舒利迭治疗 3 组 比较性研究， 结果显示:①在哮喘症状评分方面比较， 无论在近期还是在远期， 穴位疗法组较穴位注射组、 舒 利迭组均低(P ＜ 0. 05);在 ACT 评分方面比较， 无论 在近期还是在远期， 穴位疗法组较其他两组均高(P ＜ 0. 05)， 说明穴位疗法无论在近期还是在远期都能明 显改善支气管哮喘缓解期的临床症状。②3 组肺功能 比较， 无论在近期还是在远期， 穴位疗法组 FEV1 升高 和 PEF 降低明显优于穴位注射组和舒利迭组(P ＜ 0. 05)， 说明穴位疗法无论在近期还是在远期都能明 显改善支气管哮喘缓解期患者肺功能。③3 组近期疗 效比 较， 穴 位 疗 法 组 (96. 67% ) 优 于 穴 位 注 射 组 (80. 00% )和舒利迭组(66. 67% )(P ＜ 0. 05);远期疗 效比 较， 穴 位 疗 法 组 (93. 33% ) 优 于 穴 位 注 射 组 (76. 67% )和舒利迭组(63. 33% )(P ＜ 0. 05)， 说明穴 位疗法组临床疗效无论在近期还是在远期都比其它两 组优越。因此， 穴位疗法无论在近期还是在远期都能 明显改善支气管哮喘缓解期患者临床症状、 肺通气功 能， 提高临床疗效。
理论与临床试验证明， 穴位疗法(穴位敷贴结合 穴位注射治疗)治疗哮病缓解期， 具有可行性， 值得临 床推广应用。
辽宁中医杂志 作者：李斌 尹莹 罗光伟 陈奇志 梁亚光 莫松雅 黄白银