支气管哮喘患病率正以惊人的速度上升，全球哮喘的患病率为1％-18％，约3亿人患有哮喘[1]。刘伟胜教授是第3、第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医40余载，在哮喘防治方面积累了丰富经验，尤其善于运用中医养生保健理念指导哮喘疾病的预防，现将其经验总结如下。 寒热有别，避寒为先
哮喘有热哮与寒哮之分，热哮者发作多见痰热之证，寒哮则多受寒而发。然而，哮喘虽有寒热之分，值得注意的是，临床上热哮多见于哮喘的急性期，缓解期因疾病迁延，多已耗损阳气，常现肺脾肾虚损之象，因此有“治哮不远温”之说。《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”提示哮证的核心病机与“寒”密切相关。 避寒之法众多，首先是保暖，做到“虚邪贼风，避之有时”。如葛洪《枕上记》所言：“坐卧莫当风，频于暖处浴”；他在《抱朴子·极言》中指出：“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不露卧星下，不眠中见肩，大寒大热，大风大雾，皆不欲冒之。”宋代养生家蒲处厚《保生要录·论衣服门》中说：“寒欲渐著，热欲渐脱。腰腹下至足胫欲得常温，胸上至头欲得稍凉，凉不至冻，温不至燥。”古代医家皆从生活起居各方面的细节提醒人们要注重避风寒。对于哮喘患者，刘伟胜教授认为更加要注意避风寒之邪，尤其现代人，夏天长期处于空调环境，更易为寒邪所伤，因此哮喘之人应尽量少用空调，温度设置更要避免太低。如明代医家汪绮石《理虚元鉴》所曰：“夏防暑热，又防因暑取凉。” 此外，古人的“负日之暄”是一种很好的养生保健法，明代医家万全《养生四要》言“背宜常暖，暖则肺气不伤”。常晒太阳，能起到壮阳气、温通经脉的作用，尤其是背部是膀胱经循行部位，是抵御外来邪气的重要关隘，又有各种重要俞穴，因此晒背脊不仅有温通阳气的作用，同时有助于驱邪外出，因此尤其适用于寒性哮喘病人的预防，不过夏日应注意避免暴晒。 防治宿痰，去除夙根 《证治会补·哮病》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者为合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”因此，宿痰即“夙根”是哮病的重要内因之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”《症因脉治·哮病》也指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内。”提示伏痰为病，遇感触发的机理。 刘伟胜教授对宿痰的防治，除了强调饮食注意少食生冷、黏滑及海鲜类食物之外，认为可多食山药、扁豆、芡实、薏苡仁等品，并主张适当用三子养亲汤等进行调治。他推崇腹式呼吸锻炼法，认为这是预防哮喘的最佳自我保健法之一，呼吸注意要尽量匀、长、深、细、缓，有助于改善呼吸功能，促进肺循环，同时对腹腔内脏器起到较好的按摩作用，增强胃肠蠕动，有助于改善代谢，也是消除宿痰于无形之中的一种有效手段。 调摄饮食，谨和五味 哮喘的发生，与饮食不当也不无影响，《沈氏尊生书》曰：“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促。”《医碥·喘哮》则指出：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”因此，刘伟胜教授主张饮食不宜酸咸太过，尤其要留意自身是否存在食物过敏现象，对于曾诱发过敏的食物皆应慎食。而生冷之食亦须禁忌，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”尤其小儿为稚阳之体，最易受寒邪所伤，雪糕冷饮之品尤当慎食。当然，热哮病人饮食亦不适于辛燥或温补太过，尤其是急性发作之时。 情志调畅，病安从来 刘伟胜教授一向注重情志调节对疾病的影响，认为“情绪平和，对人生充满希望”是却病保健的重要途径之一，既重视“恬淡虚无”，又不失积极向上，是刘伟胜教授的一贯主张与作风。哮喘病人尤其要保持良好的情绪状态，否则易诱发或加重疾病。诚如《症因脉治·哮病》所云：“哮病……偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”清代医家陈修园《时方妙用·哮症》亦言：“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒，动气亦发，劳役房劳亦发。”皆认为情志因素是哮病发作的重要诱因之一。而现代研究对心理情绪因素在哮喘发病中的影响也已得到肯定。 动静结合，形神合一 运动有助于增强体质，改善肺功能，但运动性哮喘又可能由运动而诱发。因此选择何种运动方式，以及如何掌握运动的度，是一个值得讨论的问题。刘伟胜教授建议哮喘病人或哮喘高危人群勿进行太过剧烈的运动，主张选择散步、慢跑等较为和缓的运动方式，尤其推崇太极拳、八段锦等传统的运动方式，因为这些传统的运动方式都注重呼吸的配合，其锻炼的目的不仅仅在于肌肉关节的功能，而更为关注形神合一的锻炼，因此不仅有增强体质与运动能力的功效，更有呼吸调节以及宁神定志的作用。与运动锻炼相结合，刘伟胜教授认为静养也是一种良好的保健方式，如前面提到的“腹式呼吸锻炼法”。 药膳食疗，日常固本 咳喘的预防或善后之法，刘伟胜教授推崇药膳食疗的配合，以下介绍的是他常用的几个经验方。 白果粥 白果10 g，粳米100 g。将白果去壳去衣，与米一同置锅中加水适量，煮粥即可。此粥有敛肺气、定喘嗽之功，性味平和，可作为日常饮食，每日食用。 鱼胶瘦肉汤 鱼膘胶15 g，猪瘦肉50 g。将洗净泡好的鱼胶、猪瘦肉，入炖盅，加水适量，隔水炖3 h，加少许盐调味即可。每周1-2次。有条件者可加冬虫夏草，每次2-5条。此汤具补益肺肾之效，可用于气阴亏虚之人。 核桃杏仁猪肺汤 猪肺1个，杏仁10 g，核桃8个，陈皮3 g。核桃去壳，与杏仁、陈皮用清水洗净稍浸泡；猪肺切块，清水挤洗干净，放入开水锅内煮5 min，捞起过冷水，滴干水。全部材料入锅，加姜片、料酒，加水武火煮沸后，文火煲1.5 h，调味即可。此汤可固肾润肺定喘，适用于肺肾亏虚咳喘之人。 鸡子汤 鸡子（雄鸡的睾丸）6-10枚，加水适量，煮熟调味即可。此为成人量，连服7-10 d。此汤温阳补肾，对预防哮喘发作有较好效果。 河车蛤蚧散 紫河车1个，蛤蚧1对，打散，每日服1-3 g。此方补肺固肾，纳气定喘，适用于肺肾两虚之喘咳气促、少气无力、声音低微者。 猫肠散 猫肠，洗净后晒干，瓦片上焙干，研粉，口服，2 g/次（可装入胶囊，4粒/次），2-3次/d。此方对哮喘有防治作用。 体质调养，溯本求源 刘伟胜教授认为，哮喘的发病，与体质有着密切的关系，因此体质调养是治病求本的最佳体现。先天的因素虽不易预防，但也并非不可预防。比如孕期的女性，若调养得当，则可一定程度上降低小儿发生哮喘的风险。当然，针对后天的调养要比先天因素的改变更为简捷可行，调节空间也更为宽广一些。而后天的调养实则不外乎起居、饮食、运动、情绪等，即是以上各种预防调养方法的综合。 刘伟胜教授认为哮喘的预防，还要区分不同人群，把握好度。对于普通人群，主要是针对其原则性，注重养生保健，并关注遗传倾向，对于家族中有哮喘疾病的，尤其要注意预防。而对于患病人群，哮喘预防的重点主要在于预防诱因与增强体质，应针对日常生活的各方面做得更为细致，并在共性预防措施的基础上，实施个体化调理。