俞某,女,51岁。1979年夏起胸闷,头昏心悸,脉搏慢,因症状加重,于同年10月住入某院。最慢心率50次/分,ECG示:窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性静止。阿托品试验后:窦性心律不齐,结性逸搏,最快心率8次分。
西医诊断为病态窦房结综合征。住院治疗20余天,症状好转,但心率改善不多,出院后数天又反复。于同年12月中来诊,症状如前,还有食欲不旺,神疲乏力,面色萎黄略带虚浮,舌紫气苔薄,脉细迟(52~56次/分)中医诊为心悸,病属脾胃中气虚馁,故而面黄虚浮,食少神疲,脉象细迟,以致生化不良;宗气不足,胸中阳气郁痹则胸闷、心悸,清阳不升则头昏,气以运血,血以养气,气虚鼓动血液无力,故心搏缓慢。治以益气建中,气旺而宗气足,宗气足则血运畅,结合温经扶阳,助其动力,方用黄芪建中汤合麻黄附子细辛汤主之。
药用:
生黄芪30g,赤芍、白芍各15g,桂枝10g,炙甘草5g,大枣5枚,饴糖2匙(冲)生麻黄5g,制附子5g,细辛1.5g,干姜5g。二诊:服药一周,脉率增加(52~72次/分),症状好转,食欲仍然不旺,阳气渐有转机,当是鼓动之萌始,无如中虚一时难复,继续原治,以一鼓作气推动血运,前方加丹参16g,制香附12g,以活血理气。三诊:连服2周,以益气建中温经扶阳主治,脉率稳定,休息时最少66次/分,平均脉率至60次以上,症状若失,胃纳增加。此脾胃生化之机得复,宗气有源,心脏鼓动有力,血运乃得畅遂,原方去麻黄附子细辛汤,温经扶阳,守以益气建中、行气活血,仍用黄芪建中汤合丹参饮为治。四诊:停用温经扶阳药一周,症情脉率稳定无改变,足证心阳已展,血脉流畅。因久虚之体,仍应守中以巩固成效,续用原方再服半月。
按语:本案经建中法治疗1个月中,其心率的改善较为明显,特别是在三诊后除去兴奋心阳、温运血行之麻黄附子细辛汤,而脉率稳定不减,足证脾胃中虚不足,营卫之气衰弱,不能与吸入清气汇合以贯注心脉而行气血,因此血运无力,※颈椎病(眩晕)※一张某,男,58岁,2006年2月18日初诊患者头晕目眩,项背痹楚,记忆力减退,头颅旋转时眩晕加重,面色萎黄,神疲气短,中脘隐痛,食纳欠佳,苔少质淡,脉细弱。颈椎正侧位片提示:颈椎骨质增生椎动脉造影提示:椎基底动脉供血不足。中医诊为眩晕,证属脾胃两虚,气血不能上荣,髓海失养治宜健脾益胃,平补气血,滋养髓海。方用黄芪建中汤加减,药用:炙黄芪30g,桂枝5g,白芍10g,葛根12g,当归10g,白术10g,陈皮5g,甘草5g,生姜2片,大枣5枚,饴糖20g。服药一周后,胃脘隐痛好转,食纳增加,头晕目眩减轻,守前法服药20剂,临床症状消失。
按语:患者主症为头晕目眩,因脾胃虚弱,气血不能上荣髓海所致。投黄芪建中汤温中补虚,重用黄芪益气;配当归补血;葛根宣通经脉,以升清阳白术、陈皮健脾行气。此虽非眩晕常见治法,然药合病机,取效满意。