某患,男性,34岁,2001年3月20日初诊患者自诉上腹部疼痛2周,曾多次服中西药物效果不显。胃脘部隐隐作痛,每遇劳累、空腹进冷饮后诱发或加重,喜暖喜按,得热食则痛减,尚有神疲乏力,气短懒言,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。胃镜示:幽门黏膜充血、糜烂,少量胆汁反流,十二指肠球部呈0.5cm×0.5cm溃疡,胃窦炎。幽门螺杆菌试验(+)中医诊为胃脘痛,辨证为脾胃虚寒。治宜健中补虚,温里止痛。方用黄芪建中汤加减,药用:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚,煅瓦楞子10g,蒲公英20g,煅牡蛎15g。每日1剂,水煎分3次温服,服15剂后胃脘部疼痛消失后,以温胃舒颗粒善后治疗,余症皆除,3个月后,复查胃镜示上消化道无异常发现。
按语:本案消化道溃疡属中医“胃脘痛”范畴,病机为脾胃虚寒,所见症状胃脘时痛,恶劳、喜暖、喜按,神疲懒言,气短,舌淡脉弱,正合黄芪建中汤所宜,《金匮要略》之所谓“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”蒲公英具有抗幽门螺杆菌之效,药证相投可达溃疡愈合之目的。