经方巧用人参治外感病

•温病无问卫气营血俱属热证，人参亦可随机而施，则知外感热病中邪实不是人参的禁忌症。而正虚主要是气虚或气阴亏虚，或阴津亏虚，或邪气深入而正气不支，也可是人参的适应症。 •人参为补虚要药，用于外感病需辨证用药，选准适应症，组方有度。其一，有正虚基础，或气虚（阳虚），或阴虚，或气阴两虚。其二，形体舌脉虚象明显。其三，配伍得当，补疏相宜。 外感病具有普遍性和广泛性,外感病治疗当否影响着人们的健康和寿命。在外感病的不同阶段恰当配伍人参，可以起到扶正祛邪、预防传变、调复元气、固脱安神之功。 扶正祛邪 《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，故扶正祛邪是治疗疾病的基本原则。 经方巧用人参治外感病 人参补五脏，益元气，用之于解表方剂中助正以散邪，且能防止汗后耗气伤津。医圣张仲景在《伤寒杂病论》多个方剂中使用人参治疗外感病。如白虎加人参汤，主治阳明热邪炽盛，津气两伤。其中白虎汤清肺胃之热，然此时热盛久许，津气已伤，故加人参益气生津，扶正以抗邪。柯韵伯《伤寒来苏集》认为：“更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。” 王子接《绛雪园古方选注》：“阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。”经方非常重视在治疗外感病时应用人参的益气、生津之功，以达到正复、邪去、病安之效。 时方名方妙用人参治外感 时方中常用人参扶正气，促邪外出。如《太平惠民和剂局方》所载人参败毒散，功能益气解表，散风寒湿。主治伤寒时气，头项强痛，壮热恶寒，身体烦疼，及寒雍咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热等。方中羌活，独活为君药，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪……方中人参亦属佐药，用量虽小，却具深义：一是扶助正气以驱邪外出；二是散中有补，不致耗伤其主。 中医学认为，气虚为发病之本，故在治疗外感病时也非常注重补气扶正。正如《寓意草》所说：“人受外感之邪，必先以汗驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随之气缩入，发热无休……所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中少助元气，以助驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”李东垣治内伤兼外感常用补中益气加表药一二味热服，以散外邪。 再如清燥救肺汤，方中人参益胃津，养肺气。柯韵伯《古今名方论》中即指出：“喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣……若泥于肺热伤肺之说而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳。”以上所述，虽然外感病以邪在肌表为主，然仍以气虚为本，治疗时注意顾护正气，则气旺以利抗外邪。 特殊人群外感多用人参 由于正气虚的生理特点，老年人、儿童、妇女及体弱多病者属于外感疾病中的一部分特殊人群。老年人“里气虚馁，卫阳式微”，正气不足，御外功能较弱，易患外感，且反复缠绵；小儿，形气未充，稚阴稚阳之体，不耐外邪入侵，易患外感；妇女经带胎产之生理特点，容易致虚而易患外感；体弱多病之体，或先天不足，或后天失养，或久病失治致虚而易患外感疾病。对于这些特殊群体外感病的治疗，顾护正气是其治疗特点，古今医者创造了大量有效的方剂，如参苏饮、四君子汤，八珍汤、补中益气汤、人参败毒散、生脉散等等。人参在上述方剂中或为君药，或为臣、为佐使，总为不可或缺，发挥着扶正固本祛邪之功。如治疗气虚外感之参苏饮中，人参即为君药，益气、扶正祛邪。此类特殊人群外感，人参得以常用。 预防传变 疾病从发生发展，一直处于邪正相争的运动变化之中。如伤寒的六经传变，即是由太阳而阳明、少阳，而太阴、少阴、厥阴进行传变。这是疾病由阳转阴，由轻到重的发展过程。在此传变过程中，正气的强弱尤为关键。人参的应用对病机的转化尤为微妙，常于大剂解表药中稍用人参，取其升发正气，预防传变，使外邪在本经而解。张仲景创制小柴胡汤类方剂和解枢机，运用人参扶助正气，预防外感病由表入里、由轻转重，使疾病和解在本经。如小柴胡汤，在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方。方中人参、甘草、大枣，益气补中，鼓舞正气，预补其虚，以防外邪复传入里。成无己《注解伤寒论》：“小柴胡汤为和解表里之剂也……人参味甘温，甘草味甘平，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也；半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也，里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。”吴谦《医宗金鉴》说：“以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界，在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也。邪在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜枣、人参和中而壮里气，使里不受邪而和，还表作解也。” 再如在湿温、暑热治疗中古今医家屡用人参，或健脾益气除湿，或益气生津救液，或清暑救元，以杜疾病传变。《医贯》曰：“有伤暑吐衄者……盖暑伤心亦伤气，其脉必虚，以参、芪补气，使能摄血，斯无弊也。”外感病用人参入药能够“借人参之力，领出在内之邪，不使久留”，促使疾病尽快康复，以预防传变。 调元复元 人参具有大补元气，补益肺脾，生津止渴等功能。古今医家运用人参针对热病之元气损伤进行调补之名方众多，以人参益气养阴为主药，清泄余热为辅，用于热病后期。如仲景竹叶石膏汤，本方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成，以补益气阴为主，清热为辅，主治病余后余热未解，气液两亏。尤在泾《伤寒贯珠集》对此方解：“大邪未解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气。”陈修园《伤寒方歌括》：“人身天真之气全在胃口，津液不足即是虚，生津液即是补虚。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气，以甘寒为主，以滋津为佐，是善后第一治法。” 再如理中汤，王昂《医方集解》云：“此足太阴药也。人参补气益脾，故以为君。”正如程应旄所说：“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也。”又如《和剂局方》所载六合汤，以六君子补气为主，重用人参，具有调和元气之功。以上所述，人参能调补元气、阴液，在外感病后期，元气已虚，津液已伤，正是应用人参调元复元之机。 固脱安神 人参甘温,大补元气,可益气回阳固脱，顾护阴血。外感病失治、误治，病情深入、恶化时，可出现气脱、血脱、阳亡、阴竭等危急变证，此时，人参的应用尤为重要。如独参汤、参附汤，回阳急救汤等均以人参为主药益气回阳固脱，以治气脱、阳亡等。人参常配伍附子，可大补元气，回阳固脱，用于阳气虚脱之证。正如《删补名医方论》云:“补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚,参附量为君主,二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。”当血脱、阴竭时，阳气无所依附，也会脱失，治疗当主用人参，取其固脱生津，顾护阴血之功。 如《伤寒论》第385条：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”四逆加人参汤回阳止利中有益气生阴之意，凡阳亡阴竭之症，以本方为优。王子接《绛雪园古方选注》：“四逆加人参，治亡阴止利方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。”今人王占华认为人参具大补元气，健脾益肺，生津安神，救虚固脱之功，每用人参治疗脱汗、久泻、便血等虚脱之证。 人参具有较好的安神之功。《神农本草经》言人参：“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参安神之功,实则是用其补心之用。外感病日久入内，可耗伤心气，使神无所安。可用人参补心气，安心神，常与茯苓、炙甘草相须为用。 如《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。方有执《伤寒论条辨》曰：“心虚则惊也，故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚。”王子接《绛雪园古方选注》认为柴胡加龙骨牡蛎汤中用人参、炙甘草助阳明之神明，即所以益心虚也。 综上，人参为补虚要药，用于外感病需辨证用药，选准适应症，组方有度。其一，有正虚基础，或气虚（阳虚），或阴虚，或气阴两虚。有学者总结了历代医家在外感热病治疗中应用人参的经验,指出伤寒邪在三阳属表实热证，皆有用人参之方。温病无问卫气营血俱属热证，人参亦可随机而施，则知外感热病中邪实不是人参的禁忌症，而正虚主要是气虚或气阴亏虚，或阴津亏虚，或邪气深入而正气不支,却是人参的适应症。气液虚而欲脱,则人参又为固脱之首选,邪气不除,正气永无恢复之机,外感热病之用人参,虽是扶正补虚,其要义确是扶正达邪。其二，形体舌脉虚象明显。即形体消瘦，虚羸，面色萎黄或苍白，舌体瘦小，舌面多干燥，或光剥，脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱等。其三，配伍得当，补疏相宜。王昂《医方集解》指出：“于古伤寒专科，从仲景至今，明贤方书无不用参，何为今日医家弃除不用，全失相传宗旨，使体虚之人百无一活，曾不悟其害也。盖不当用参而杀人者，是与芪、术、归、桂、姜、附等药同行，温补之误，不谓与羌、独、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等药同行，汗和之法所致也，安得视等砒鸠也？”若是肥胖体质，舌体大而舌苔厚腻，面色红润或晦暗或腻滞者，虽有虚像，邪亦盛甚，宜先祛其实，再调理其虚。(王禄)