太阳中风表虚外感案 处方《伤寒论》桂枝汤

太阳中风表虚外感案 成某，女，43岁。2016年4月6日初诊。主诉：微热、汗出、恶风等数月不愈。现病史：患者自台湾于北京研修，由于气候南北差异，加之平素身体虚弱，不耐北京气候寒冷，感冒小恙，数月迁延不愈，3月中旬因打扫阳台，复受风寒，时轻时重。刻诊：时有汗出，尤以后背为甚，常湿透内衣，遂即恶风、恶寒，喷嚏连连，鼻流清涕，倦怠嗜卧，纳少乏力，大便偏软，舌淡苔薄白，脉浮缓弱。 中医诊断：太阳中风外感。 病机：太阳表虚，营卫不和。 治则：解肌祛风，调和营卫。 处方：《伤寒论》桂枝汤，桂枝10克，炒芍药10 克，炙甘草6克，鲜生姜(切片)10克，大枣(擘)6枚，2剂，水煎2次，头煎煮45分钟；二煎煮30分钟，早晚温服并啜热稀粥温覆取微汗。 二诊（2016年4月8日）：患者当日傍晚服完头煎，次晨服用二煎，并遵医嘱啜热粥覆被取微汗，次日汗出、恶风、恶寒、喷嚏、清涕明显减轻，头痛、项强、肢楚悉除。继服完二剂，上述症状基本痊愈，鉴于患者素体虚弱，易于反复感冒，兼之平素倦怠嗜卧，大便偏软，故继处桂枝汤加炒白术15克健脾实便，5剂。煎服法同上。 药后感冒痊愈，体力渐复，大便正常。 按：本案属太阳中风表虚外感。从患者反复感冒，病程日久，表现自汗、湿衣、恶风、恶寒、喷嚏、清涕，舌淡苔薄，脉浮缓弱。受风遇冷，且增肢体酸楚，头项强痛，说明患者平素营卫虚弱，不御风寒，符合《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风” “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”故诊断为太阳中风表虚外感，病机属于太阳表虚，营卫不和，遂处以《伤寒论》桂枝汤解肌祛风，调和营卫使太阳中风表虚外感痊愈。然而患者尚有平素倦怠嗜卧，纳少乏力，大便偏软，说明患者平素脾胃、气血、阴阳皆虚，伤寒大家柯韵伯曾论“桂枝汤外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳。”故在太阳中风表虚外感后，再以桂枝汤调和脾胃、阴阳。一张桂枝汤方先后服用，既治愈太阳中风表虚外感，又治愈阴阳不协，脾胃虚弱。（李 雪 程怡华）