柴瑞霭 风温外感发热案验案介绍

柴瑞霭，主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。春季外感热病，柴瑞霭教授认为：春季是冬季冷冽的寒气渐退，气温回升，由寒变暖的季节。这个季节的特点是风木当令，阳气升发，气候先由寒转温，再由温渐热，若温暖多风，感受风温病邪成为风温；若春阳过盛，感受温热病邪形成春温；春季又是寒冬已过，春暖已至，然寒温交替反复，若偶为风寒所折，体弱者易发为中风，体强者易发为伤寒。今将柴瑞霭教授的验案介绍如下： 案：风温外感发热案 舒某，女，46岁。2016年3月23日初诊。主诉：持续高热9天不退。现病史：患者久居贵州，半月前来京出差，正值北京气候渐温、多风、干燥，加之疲劳而感冒，发病第一天微恶风寒，后即持续发热，迄已高热9天不退，于23日晚上9点邀柴瑞霭教授会诊。会诊时，发热39℃，仅头颈有汗，身无汗，头胀头痛，全身酸楚不可名状，口渴欲饮，咽红肿痛，咳嗽少痰，大便偏干，三日未行，舌质尖红，苔薄白、中根微黄，脉象浮数。 中医诊断：风温外感发热。 病机：风温袭卫，热客卫表，三焦郁闭，腑气不通。 治则：辛凉解表，散风透热，宣畅三焦，兼通腑气。 处方：《温病条辨》银翘散、《伤寒温疫条辨》升降散合方加减，金银花（后下）30克，连翘15克，桔梗10克，薄荷（后下）6克，竹叶12克，荆芥穗（后下）10克，淡豆豉（后下）15克，炒牛蒡子6克，生甘草10克，全蝉蜕（后下）10 克，白僵蚕10 克，片姜黄10 克，川大黄（后下）10 克，1剂，水煎2次，头煎煮45分钟，先煎药煎煮30分钟，后入药煎煮15分钟，煎好后晚10时顿温服。二煎共煮25分钟，次日早上6点顿温服。 二诊（2016年3月24日）：患者昨晚10时30分，顿温服头煎后，半小时后，通身漐漐汗出，体温逐渐下降，凌晨1时身仅微汗，体温降至37.5℃，凌晨2时许大便畅通一次。凌晨3时体温恢复正常，晨起6时30分服完二煎。早晨患者已能下床来诊：体温正常，身已无汗，头胀头痛，咽红肿痛悉除，尚有口干及咽干，但咳嗽明显，伴少量黄黏痰，舌质红，苔转薄白微黄，脉转微浮略数，至此风热客表之邪已透，三焦郁闭宣开，腑气壅闭已通，然风温犯肺之邪尚留，以桑菊饮化裁，处方: 霜桑叶（后下）10 克，杭白菊（后下）10 克，炙杏仁10 克，连翘15克，苦桔梗10克，薄荷（后下）6克，生甘草10克，芦苇根30克，象贝母10克，1剂。嘱其水煎2次，头煎煮45分钟，霜桑叶、杭白菊、薄荷后下煎煮15分钟，中午服用头煎，二煎煮30分钟，晚上服用二煎。21nx.com 次日患者体温正常，咳嗽已平，余证悉除。 按：本案属风温客表外感发热。患者久居贵州，春季多雨潮湿，气候湿冷，时到北京正值气候转温，风木当令，阳气升发，气候温暖多风，最易感受风温病毒，从会诊时，高热，仅头颈有汗，而身无汗，头胀头痛，全身酸楚不可名状，口渴欲饮，咽红肿痛，咳嗽少痰，大便偏干，三日未行，舌质尖红，苔薄白、中根微黄，脉象浮数。说明患者感受风温病毒，风温客表，符合《温病条辨》：“太阴风温…，但恶热，不恶寒解者，辛凉平剂，银翘散主之。”《伤寒温疫条辨》：“升降散主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。”故诊断为：风温外感发热，病机为风温袭卫，热客卫表，三焦郁闭，腑气不通，遂处以《温病条辨》之银翘散合《伤寒温疫条辨》升降散辛凉解表，散风透热，宣畅三焦，兼通腑气。一剂客表之风温透散，三焦之郁闭宣开，闭塞之腑气通降，使风温客表、三焦郁闭、腑气闭塞悉愈，而高热诸症悉除。仅留下咳嗽，黄痰明显，再嘱《温病条辨》：“太阴风温，但咳，身不热甚，微渴者，辛凉平剂桑菊饮主之。”继用桑菊饮辛凉清透风温，宣肺止咳化痰，咳痰皆愈。本案治风温外感两张方，先以银翘散治疗风温客表，再以桑菊饮治疗风温犯肺，使风温诸症先后获愈。