【药物组成】熟地黄24g山茱萸12g干山药12g泽泻9g茯苓9g丹皮9g当归10g川芎8g白芍12g。
【组方依据】六味地黄丸为补阴之方,四物汤为补血之方,阴血同源,滋补阴血,当求之肝、脾、肾。肾为先天之本,肝主藏血之用,脾气血生化之源若疾病劳伤损伤肝脾肾,皆可致阴血亏虚。腰为肾之府,肾主骨生髓,开窍于耳,脑为髓海,若肾阴不足,髓海空虚,则见头目眩晕,耳鸣耳聋,腰膝酸软,小儿门不合,生长发育迟缓;肾为阴阳(水火)并存之脏,肾阴虚则阳易亢,即所谓“水亏火旺”,可见盗汗、遗精、蒸潮热、消渴、口燥咽干,舌红少苔等症;肝血不足,冲任虚损,则妇女月经量少包淡,经期延迟血虚寒凝或血虚脉道失充,血行迟滞,则见血瘀寒凝腹痛、腹中积块、妊娠胎动不安、崩中漏下之症。故以此二方相合,养血滋阴,肝脾肾并补使阴液足,血海充,则诸症可除。
【方药分析】方中熟地黄滋肾养阴、益精补血;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾;三药共成三阴并补之效;泽泻配熟地而泻肾降浊;丹皮配山茱萸以泻肝火;茯苓配山药而渗脾湿,使滋阴而不致产生滞腻之弊;当归补血、活血;芍药敛阴养血川芎入血分理血中之气,使补中有行,补血而不滞血,行血而不破血。全方合用,共成滋补肝肾、养血调经之功。
【用方指征】临床上以腰膝酸软,头目眩晕,鸣耳聋,盗汗遗精,骨蒸潮热,手足心热,或消渴,口燥咽干,或小儿门迟闭,兼有面色萎黄,月经不调,腹痛崩漏,胎动不安舌淡或舌红苔薄白或少苔,脉细或细数者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.糖尿病
以多饮、多食、多尿为主要表现,伴11燥咽干,盗汗头晕,腰膝酸软或有潮热骨蒸;手足麻木,面色萎黄,神疲肢倦,大便干结,舌质淡红少苔,脉细数者可投用本方。
2.冠心病
临床上以胸闷、胸痛为主要表现,多为隐痛不适,伴心悸气短,腰酸肢软,头晕神疲,面色菱白无华,手足麻木或潮热心烦,口燥咽干,大便干结,舌淡暗苔少,脉弦细者可以本方治疗。
3.月经不调
临床以经期提前或推后,或先后无定期,经来量少色淡暗,或色黑有块,可有痛经,伴心烦失眠,口燥咽干,大便秘结,面崣少华,神疲肢软,头晕潮热,腰膝酸软.舌淡苔薄白或少苔,脉细者可以本方治疗。
4.慢性肾炎
临床表现为尿少浮肿,头晕目眩,耳鸣心悸,面色萎黄,唇爪无华,口渴心烦,夜寐不安,腰痛肢软,或伴潮热盗汗,手足心热舌质淡,苔薄白或少苔无苔,脉细数者作为使用本方指征。
5.贫血
临床上以面色苍白无华,唇甲色淡,头晕心悸,记忆力减退,四肢倦怠,伴腰膝酸软,大便干结,口燥咽干,或妇女月经量少色淡或闭经,舌质淡,苔薄白,脉细弱等使用本方治疗。
6.顽固性便秘
以大便干结数日一行为主症,伴口燥咽干,头晕心烦,腰膝酸软,面色萎白,肢倦神疲,失眠多梦,腹胀纳差,小便短赤,舌淡苔少,脉细数者作为使用本方指征。
7.更年期综合征
临床上以绝经前后女性出现性格改变,情绪易于波动,易紧张、激动,心烦少寐,头晕耳鸣,精神不集中,记忆力减退,酸肢软,大便干结,面色萎黄,舌质淡苔少,脉弦细数作为用方指征。
8.习惯性流产
临床以屡孕屡堕,甚或如期而堕,伴头晕心悸,肢倦神疲,腰膝酸软面色萎白,口干咽燥,心烦少寐,便结尿黄,平素经来量少淡,或有月经不调痛经,舌质淡红,无苔或少苔,脉细无力者作为用方指征。
9.不孕、不育症
以婚久不孕为主要表现,伴月经不调经来量少,头晕耳鸣,精神疲倦,腰酸膝软,或遗精早泄,大便偏干,心烦少寐,口燥咽干面色萎黄无华,舌质淡苔薄白或少苔,脉沉细无力者可使用本方。
10.慢性盆腔炎
带下量多,色白或淡黄,淋漓不断,伴少腹疼痛,面色萎白无华,口干心烦,月经不调或痛经,腰膝酸软,夜寐不安,头晕耳鸣,潮热盗汗,舌淡苔少,脉细数者可以本方治疗。
【临床报道】刘志杰以本方治疗玻璃体混浊并角膜炎1例患者突感眼珠痛,视物模糊,左眼前如云雾浮动及见黑花蚊蝇飞动感。检查见左眼上侧风轮有一灰白色簇状浸润区,水轮正常。诊断为云雾移睛并聚星障,西医称玻璃体混浊并角膜炎。中医辨证属肝肾不足,兼有瘀滞。治以滋肾养肝,活血化瘀。药用熟地24g,山药、山茱萸各15g,茯苓、丹皮、泽泻各12g,枸杞、菊花、当归、赤芍各10g,川芎、红花各6g水煎服,日1剂服药月余病愈。杨爱霞以本方加减治疗散发性脑炎后双肓患者1例。患者患散发性脑炎后致双自,西药无特殊有效治疗方法,作者以枸杞子、菊花、地黄、山药、山茱英泽泻茯苓、丹皮、当归、丹参、川芎、水蛭、白僵蚕、蜈蚣治疗而愈。贺卫珍3采用四物汤合六味地黄汤(简称四六合成汤)加减治疗女性不孕症145例,婚后1~3年98例,3~5年47例肾虚型37例,血虚型35例,宫寒型21例,肝郁型15例,气血两虚型19例,肝肾阴虚型11例,痰湿(肥胖)型7例。基本方为四物汤合六味地黄汤,药用当归、熟地各15g,白芍、川芎、山萸肉山药、茯苓、泽泻、丹皮各10g水煎分2次温服,日1剂。气虚加黄芪、党参各30g,甚者用人参、麦冬、五味子各10g腰腿困加杜仲桂枝各10g;阴寒宫冷,小腹冷痛加附子、肉桂各5~7g,甚者加炙鹿茸3~5g;精血虚少加红花、鹿角胶、紫河车各2~3g(炮制后另冲服)脾胃虚弱,纳呆者加焦白术、陈皮各15g,鸡内金8g;血瘀输卵管不通者加丹参、桃仁、红花、莪术、细辛川椒、益母草、牛膝各10g;湿热重,白带多加白果、薏苡仁、车前子各10~30g结果经7~30剂中药或15~50周左右治疗,症状消失怀孕者为痊愈,共65例;治疗3个月至半年多,月经基本正常,1~3年后怀孕为有效,共41例治疗1年左右月经按时而下,但时有少腹痛胀,行经量少,用5~70剂中药治疗不孕为好转,计32例;经3个月治疗无效7例。总有效率95.9%。提示本法有补肾健脾、活血调经作用。陆宁等14以本方治疗抗精子抗体阳性患者取得较好疗效。共收集抗精子抗体阳性患者78例,随机分为未治疗组27例(不用任何药物,观察6个月),中药治疗组51例,再将中药治疗组疗效不明显者35例,改为综合治疗组。中药治疗组主要分为肝肾阴虚型(多有房劳过度史或生殖系统感染史,午后潮热,五心烦热,口渴喜饮,腰酸膝软夜寐盗汗,舌光红苔少,脉细数)和肺脾气虚两型,前者用六味地黄汤合桃红四物汤加减,药用生地、山萸肉茯苓、泽泻、丹皮、知母、车前子各10g,蒲公英20g,桃仁、红花各6g,牡蛎10g腰酸甚者加牛膝、川断各10g综合治疗组为中药治疗组治疗1年以上女方未怀孕者,加用强的松口服,并采用精子洗涤法等,去除抗精子抗体,然后宫腔内人工受精。结果三组精子数以中药组和综合治疗组治疗前后差异显著(P<0.01);精液量均无差异,精子活力中药组治疗前后差异显著(0.05>P>0.01);抗精子抗体阴转率中药组为50.9%,较治疗前差异显著综合治疗组阴转率60%,较治疗前差异显茗治疗后怀孕数中药组和综合治疗组与未治疗组比较均有显著差异,且综合治疗组高于中药纽。
【临床体会】我们在临床上常以本方治疗妇科疾病糖尿病和肾病治疗糖尿病时主要用于有血管或末梢神经并发症者,对口渴明显者加芦根、花粉、玄参;饥饿突出者加西洋参、玄参;多尿者加五味子、金樱子、益智仁、生地黄;肺热炽盛者加天冬麦冬、黄连;胃火旺盛加生石膏、怀牛膝;皮肤瘙痒加苦参、地肤子、白鲜皮;瘀血甚者加桃仁、丹参、红花治疗妇科疾病时,常随症选加牛膝、川断、杜仲、桑寄生、阿胶、仙鹤草茜草根、艾叶炭、旱莲草等以提高疗效。