【药物组成】人参10g白术9g茯苓9g熟地黄24g山萸肉12g山药12g泽泻9g丹皮9g甘草6g。
【组方依据】脾为后天之本,主运化水谷精微饮食劳倦损伤脾胃,致脾胃亏虚,运化失健,则气血生化之源不足。正如吴琨所言:“面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚;四肢无力则问而知其气虚矣;脉来虚弱,则切而知其气虚矣。”脾虚不运,胃纳呆滞则饮食减少,大便不实。肾为先天之本,靠后天脾胃之充养,脾胃亏虚或先天不足,皆可致肾虚。肾主骨生髓,脑为髓海,腰为肾府,耳为肾窍故肾虚可见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋等。小儿囟门不合,亦为肾虚生髓迟缓所致。肾为阴阳(水火)并存之脏,肾阴虚则阳易亢,虚火蒸腾则见盗汗、遗精、骨蒸潮热、消渴、牙痛、口燥咽于舌红苔少等。故二方合用,既健脾益气以补先天,又滋阴益肾以养后天,共成益气养阴、健脾益肾、填精降火之效。
【方药分析】人参甘温,健脾益胃,大补元气;熟地滋肾阴益精髓,山萸肉滋肾益肝,山药滋肾补脾,三者相合共收肝、脾、肾三阴并补之效泽泻配熟地泻肾降浊,丹皮配山萸肉泻肝火,茯苓配山药渗脾湿;白术健脾燥湿,与茯苓相合,增强渗湿健脾之力甘草甘温调中,调和诸药。全方合用,可使脾气得以健运,肾精得以充养,从而达到先后天并补之功效。
【用方指征】临床上以面色萎黄,语声低微,四肢无力食少便溏,并有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精或有骨蒸潮热、手足心热、虚火牙痛、消渴、口燥咽十,舌质淡苔薄白,或舌红少苔,脉细缓或细数为使用指征。
【临床应用】
1.慢性支气管炎
有反复发作的咳嗽、咳痰、气促,平素食少便溏,身困乏力,腰酸膝软,气怯声低,动则气促明显;或有潮热盗汗,口干咽燥舌淡苔白或舌红少苔脉沉细或虚弱无力者可使用本方。
2.萎缩性胃炎
临床上以上腹部饱胀不适或隐痛不休,食欲不振,肢倦懒言,身形消瘦,大便不实或便坚如羊粪,腰酸膝软,遗精早泄,月经不调,舌质淡苔薄白,脉细无力为用方指征。
3.慢性乙型病毒性肝炎
有乙型病毒性肝炎病史,有右胁胀闷隐痛不适,面色晦暗或萎黄,身倦乏力,食欲不振,大便溏薄,口干口淡腰酸肢软,阳痿早泄,经行量少有血块,舌质淡或舌尖红少苔,脉弦细作为投药指征。
4,冠心病
临床上以胸闷或胸痛时作,心悸怔,五心烦热,口干盗汗食少便干;或饱食即发胸闷不适,腰酸乏力,头晕耳鸣,夜寐不安,舌红少津,苔薄或花剥,脉细数或结代作为用方指征。
5.糖尿病
以尿频尿多,乏力腰酸,倦怠懒言,头晕耳,口干唇燥,皮肤干燥瘙痒,纳食减少,舌质红苔少或花剥,脉沉细数为使用本方指征。
6.肾病综合征
小便短少浮肿,面色晦滞,倦怠无力,不思饮食,大便不实,腰膝酸软头痛头晕,夜寐不安,舌质淡胖或舌暗红,苔白干或白腻,脉弦细数者可使用本方7.习惯性流产屡孕屡堕,甚或如期而堕,头晕心悸肢倦乏力,腰膝酸软,气短懒言,精神菱糜,而色白,夜寐不安,纳少便溏,舌质淡红,苔薄白或少苔,脉细无力为用方指征8.再生障碍性贫血临床上以面色萎黄或苍白无华,心悸乏力,气促懒言,身倦肢软,食少便溏,头痛头晕,耳鸣目眩,舌淡白少津,脉沉细数无力为用药指征。
9.更年期综合征
临床上以情绪易于波动,易紧张、激动,少寐或不寐,头昏绵绵,精神不集中,记忆力减退,心悸气短,腰酸肢软,大便溏薄,面色萎黄,舌质淡,苔薄白脉缓作为用方指征。
【临床报道】韩履祺等以本方加减治疗老年肾脏病89例,作者认为健脾补肾、益气养阴为治疗老年肾病的基本法则,以党参、白术、山萸肉、山药、熟地、茯苓、泽泻各10g黄芪、丹参、益母草、白花蛇舌草各30g为基本方,每日1剂水煎服,2个月为1疗程结果服用1个疗程后完全缓解10例,基本缓解12例,好转31例,无效22例,死亡14例。死亡原因为感染并心衰8例,上消化道大出血4例,脑出血2例。陈解华以熟地、山药、枸杞子、白芍、泽泻各12g,丹皮、木通、车前子、谷精草各10g为基本方治疗中心性视网膜炎85例,其中对兼有脾气虚者加用党参、白术、茯苓,每日1剂,水煎服,取得较好疗效周开达以本合方治疗兼有脾胃虚弱的血清抗精子抗体阳性不孕不育症患者,服药1~2个月,结果总有效率达95%以上,服药时间最长为6个月,最短3个月。梁国卿以四君六味合剂治愈男性不育症1例。患者28岁,素体健康,婚后数年未育,精液检查精子数少不活跃,诊断为男性不育症,以四君六味合剂治疗。方用人参150g,白术150g,快苓150g,甘草50g,熟地黄200g,山药150g,山英肉100g,丹皮100g,泽泻100g,共为细末,蜜炼为丸,每丸1g每次1丸,日2次口服,淡盐水送下服药1个月后精液检查精子活动力增强,数目增多3个月后怀孕,后生一健康女婴侯公林等通过动物实验发现,该合方煎剂能明显降低小白鼠肝、脑、肺组织中的过氧化脂质的含量并能提高小鼠肝、脑、肺组织中的超氧化物歧化酶的活力,有较强的抗氧化损伤的作用。