防己黄芪汤合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】防己12 g 黄芪15 g 白术9 g 人参9 g 茯苓9 g 甘草6 g 。

【组方依据】脾为后天之本,气血生化之源,脾气亏虚,则化源不足,导致气血亏虚,水湿内停。脾肺为母子之脏,在五行为相生关系,脾虚日久,则肺气亏虚。肺主皮毛,肺气虚则卫外不固,而见汗出恶风。表虚易受外邪侵袭,风邪水湿停滞肌腠,则身重着不利。风邪在表,当以汗解,然表虚强汗则更伤其表,易招风邪,而单纯固表,则风邪不祛,水湿不除,故以益气祛风、健脾行水之法,标本同治,使邪去表固,脾气健旺。

【方药分析】方中防己祛风行水,黄芪益气固表,且能行水消肿,二者相合则祛风不伤其表,固表而不留邪,且又行水气,共为君药;人参健脾益气,白术苦温,健脾燥湿,茯苓甘温益气,健脾渗湿,合黄芪则增益气固表之力,配防己则祛湿行水之力强;使以甘草,调和诸药,培土和中。诸药相合,共成益气固表、健脾祛湿、祛风行水之功。

【用方指征】临证时以汗出恶风,身体困重,小便不利,肢倦乏力,食少便溏,舌质淡苔白,脉浮为用方指征。

【临床应用】

1.慢性胃炎

上腹部隐痛,绵绵不休;或上腹部饱胀不适,喜温喜按,纳食减少,精神倦怠,周身困倦,四肢乏力,大便时溏,舌质淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉沉细或虚弱无力为用方指征。

2.肺心病

有长期反复发作的咳嗽、咳痰、气喘病史,常因感冒诱发或加重。发则面浮肢肿,甚则一身悉肿,腹胀尿少,心悸咳嗽不能平卧,咳痰清稀色白,形寒肢冷,面唇青紫,便溏纳差,舌质暗淡,舌体胖大,舌苔白滑,脉沉虚数或结代为辨证要点。

3.慢性心功能不全

胸闷心悸,气短不宁,动则尤甚,易感冒,每因感冒诱发症状加重。面色觥白,肢肿尿少,渴不欲饮。可伴眩晕、恶心呕吐、流涎、纳差,舌质淡苔滑,脉弦滑或沉细而涩作为用药指征。

4.特发性水肿

不明原因水肿,但往往有与月经有关的周期性,无心肝肾等脏器疾病及营养缺乏疾病,伴纳食减少,肢倦乏力,舌质淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉沉细或虚弱无力等为辨证要点。

5.多汗症

素多汗出,动则尤甚,汗出恶风,易于感冒。伴体倦乏力,面色少华,纳食减少,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力为用方指征。

6.慢性荨麻疹

风疹反复发作,色淡微红,以露出部位如头面、手足明显,吹冷风后更甚,得热可稍缓解。伴形寒肢冷,四肢不温,脘闷纳呆,神疲乏力,腹痛便泄,舌淡苔白,脉沉细缓为用方指征。

7.经前期紧张综合征

经前或经期,大便泻泄,脘腹胀满,神疲肢倦,经行量多,色淡质稀。或平时带下量多,色白质黏无臭味,伴面浮肢肿,形寒恶风,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓为用药指征。

【临床报道】沈敏南治疗一咳嗽浮肿案。患者有慢性咳嗽20余年,近日心悸足肿,面色觥白,精神萎靡,形体消瘦,心悸、气短、喘促,咳而无痰,尿少,舌苔薄腻,脉细数无力,证属肺脾气虚。方用汉防己、白术各12 g,黄芪、党参各15 g,麦冬、杏仁各9 g,炙甘草、五味子各5 g,陈皮、茯苓各6 g,冬瓜皮24 g,四剂症减,继服1月余诸症全消。另治一膨胀案,患者有血吸虫病史,脾已切除,渐出现腹胀尿少,面浮足肿,右胁下有症块可触及,纳食可,苔白滑,脉细数,诊为血吸虫病性肝硬化并大量腹水。方用黄芪、党参各15 g,汉防己、白术、仙灵脾各12 g,川桂枝4.5 g,炙甘草6 g,菟丝子18 g,茯苓皮24 g,红枣30 g,服药3月余症状全部消失。姚越健2.用本合方治疗妊娠水肿7例,其中4例服药3天水肿消退,2例服药4天水肿消退,1例水肿减轻。7例患者均为第一胎,年龄在22~30岁之间,妊娠月份为6~9个月,病程4~7天。其中治疗一25岁妊娠7月水肿,面浮足肿,渐及大腿、腰腹部,按之凹陷不起,皮薄色白而亮,伴头晕乏力,动则气急,纳食减少,尿少色清,舌胖嫩,苔薄白,脉沉细无力。证属脾虚气弱,胎气壅塞,治宜健脾利水,理气行滞。方用生黄芪、党参各30 g,防己、茯苓、泽泻各15 g,生白芍、山药各12 g,白术、紫苏叶、陈皮、甘草各6 g。煎服4剂后尿量增多,肿胀消退。

【临床体会】本合方在临床上应用很广,我们曾以本方治疗一单纯性肥胖合并高脂血症患者。该患者为40岁女性,近3年来体重骤增,自觉乏力、恶风,口渴而不欲饮,胸膈满闷,上腹饱胀感,食后明显,面色略赤,语音低而重浊,舌质淡红,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白腻,脉缓而弱。平素有腰酸痛,易感冒,便秘,下肢浮肿等。身高虽仅1.56 m,但体重却达到82 kg。就诊时血清脂蛋白胆固醇及其亚组分含量测定胆固醇6.55mmol/L,甘油三酯5.75g/L。中医辨证属气虚脾弱,湿浊内停有化热之象,遂以本合方加减治疗。方用黄芪30 g,党参20 g,防己15 g,白术12 g,茯苓10 g,甘草6 g,红枣5枚,山楂15 g,大黄6 g(后下)。煎服10剂后体重减轻约2 k g,大便通畅。继服20剂,体重减轻约3 k g,大便稍溏。再以上方去大黄,加草决明20 g,服药2月余,体重共减轻约10kg,复查胆固醇降至5.25mmol/L,甘油三酯降至2.2g/L。


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