难治性重症肌无力西医无特殊治疗手段，主要以长时间较大剂量激素或免疫抑制剂治疗，但效果欠佳，且多引起并发症。陶氏曾收治一例难治性重症肌无力，在中西医结合综合治疗下取得满意疗效。
孙某，女，35岁，2009年8月12日初诊。患者于1年前无明显原因出现四肢无力、双眼睑下垂，晚上明显，清晨可有减轻，于某省级医院就诊行肌电图检查支持重症肌无力诊断，新斯的明试验阳性， A ChR 抗体阳性，胸部 CT检查提示胸腺未见明显异常，诊断为“重症肌无力”。服用溴吡斯的明60 mg口服，1天3次等治疗，病情好转。1个月后患者病情加重，在前面药物的基础上加服醋酸泼尼松片50 mg 口服，1天1次顿服，症状稍有缓解；3个月后患者病情进一步加重，出现呼吸、吞咽困难，先后予大剂量丙种球蛋白、甲泼尼松冲击疗法、环磷酰胺免疫抑制等对症支持治疗后呼吸、吞咽困难缓解出院，出院后继续予溴吡斯的明60 mg 口服，1天4次，醋酸泼尼松片60 mg 口服，1天1次顿服维持治疗。3天前患者自行将醋酸泼尼松片逐渐减量致45 mg，加之受凉，出现四肢无力、双眼睑下垂症状加重，今晨伴呼吸困难，因家庭经济困难，患者拒绝去省级医院治疗。诊见患者双眼睑下垂，眼球活动不灵，全身无力，呼吸困难，吞咽费力，伴四肢欠温，怕冷，舌淡胖有齿印、苔薄白，脉沉迟无力。患者病情加重，急予溴吡斯的明90 mg 口服，1天4次，醋酸泼尼松片60 mg 口服，1天1次清晨顿服；同时中医辨证为阳虚气弱，治拟温阳益气，方拟补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减。黄芪60 g，党参40 g，白术15 g，云茯苓15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，麻黄10 g，细辛15 g，制附片30 g(先煎半小时)，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，炙甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
8月17日二诊：患者诉服用上药后第3天即感觉呼吸困难、吞咽障碍明显减轻，今日已无明显呼吸、吞咽困难，但仍双眼睑下垂，觉四肢乏力，前方有效，嘱患者继续上述治疗方案，中药原方10剂继进。
8月28日三诊：患者诉双眼睑下垂、四肢乏力明显好转，期间未出现呼吸、吞咽困难，四肢转温，舌淡、苔薄白，脉沉无力。告之患者溴吡斯的明改为60 mg口服，1天4次，醋酸泼尼松片改为55 mg 口服，1天1次清晨顿服；中药前方改用细辛10 g，制附片20 g，15剂，继续服用，嘱患者定期就诊。
9月25日四诊：患者持续服用上述中药1个月，溴吡斯的明已减量为30 mg口服，1天3次，醋酸泼尼松片改为30 mg 口服，1天1次清晨顿服；除晚间偶有眼睑下垂外，余无特殊不适，精神、饮食、睡眠及二便尚可，查舌淡、苔薄白，脉细。中药继予补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减，为防温燥太过，加用麦冬滋阴润燥。黄芪50 g，党参30 g，白术15 g，云茯苓15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，麻黄10 g，细辛10 g，制附片20 g(先煎半小时)，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，麦冬20 g，炙甘草6 g。15剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。告之患者西药减慢减药速度，以维持最低有效剂量。
11月27日五诊：患者诉2个月期间，已逐步减量并停用溴吡斯的明，醋酸泼尼松片减为10 mg，持续服用中药，目前病情平稳，无明显特殊不适，此次就诊特意询问能否将中药减量。考虑患者病情平稳，嘱患者将上述中药按比例打粉，每次5 g，每天2~3次装胶囊吞服，同时隔天服用1剂中药，逐步减量直到单纯服用药粉。如此2个月后患者维持醋酸泼尼松片10 mg，1天1次及中药粉胶囊，病情一直稳定，能正常上班，随访至今2年余，病情未见复发。
按：本例先后经多次免疫治疗效果欠佳，且激素不能减量，属难治性重症肌无力。初诊时因激素减量、加之受凉等诱因病情加重，故予目前国内推崇的治疗方案溴吡斯的明90 mg 口服，1天4次，醋酸泼尼松片60 mg 对症支持治疗；中药见四肢欠温、乏力明显，为阳虚气弱，故予补脾益损、升阳举陷为法，方中黄芪主要功效为补气升阳，与党参、白术、升麻同用增强升阳举陷的作用；配合麻黄、附子、细辛振奋机体阳气；加淫羊藿温阳，调节免疫；仙鹤草补气固脱，正如著名中医耳鼻喉专家干祖望先生谓仙鹤草是中药中的“激素”，而又没有激素的不良反应。需要指出的是，中药方中细辛、附片剂量较大，就细辛而言，古人有“细辛不过钱”之说，但查阅相关资料，此说多认为是针对研末吞服而言，入汤剂则不必遵旨；附片则需要先煎半小时以上，以防乌头碱中毒。笔者此剂量运用多年，未见有中毒患者。
通过对本例的中西结合治疗，陶氏认为，对于难治性重症肌无力，用西药缓解症状的同时用中药辨证加减，巩固其治疗效果，减少激素服用量，使其稳定而不复发，取二者之长，将有利于提高临床疗效。