1.王某,男,75岁。2008年4月3日初诊:失眠长达20年,尿频,夜间4次,大便三日一排,有时便干,早晨纳呆,牙常作痛舌淡胖润,脉沉弦寸弱。据云失眠得之于惊吓,据此从肝论治,拟柴胡加龙骨牡蛎汤投治:
柴胡18g,黄芩5g,干姜15g,半夏15g,党参25g,炙甘草10g,桂枝15g,茯神30g,大黄7.5g,龙骨40g,牡蛎40g,酸枣仁30g,川芎15g,补骨脂25g,柏子仁15g。5剂。
3个月后来告,效佳,睡眠明显改善。
按:此案失眠因“得之于惊吓”,且脉见弦象,故从肝论治。
久病宜问明受病之因。郑钦安有一句名言:“知其所因而治之,皆是良相;不知其所因而治之,皆是庸手。”清·王燕昌亦说:“凡病久治不效者,宜问明受病之因,设法重治其因,自愈。勿治见有之症也。”这应当是很重要的一个原则。临床上病人症状有时给人以假象,若按见有之症论治,难免步入歧途。由于病因被掩盖,无法求本而治,与盲人临池无异。故而王燕昌提出“勿治见有之症,设法重治其因”的主张,以避免头痛医头,脚痛医脚的俗医套路。
2.陈某,男,26岁。2007年5月18日初诊:失眠2年,因事烦忧,心思难平,余无异常。右手鹅掌风,舌淡赤胖润,脉沉滑。拟柴胡加龙骨牡蛎汤治之:
柴胡15g,黄芩10g,炮姜15g,半夏15g,党参25g,炙甘草10g,桂枝15g,茯苓30g,大黄3g,龙骨30g,牡蛎30g,夜交藤0g,茯神30g,乌蛇30g,酸枣仁30g。7剂。
二诊:失眠减轻,守方再服2周,失眠完全改善。
按:本例失眠“因事烦忧,心思难平”,故亦从肝论治。黄煌教授曾把柴胡加龙骨牡蛎汤喻为中医的“安定”剂,颇有意味。