孟某,女,17岁。2007年12月27日初诊:今年6月被狗惊吓,9月发病,睡中头摇身颤,多梦,晚上面赤,头痛头涨,筋惕肉字,目干涩,巩黄(胆红素高),尿时黄,便艰,性急易怒,乏力,记忆力减退,形瘦,舌淡胖润有齿痕,脉沉滑寸弱。服尽安神药乏效。前年曾患心肌炎,心包积液。
分析伤于惊吓,肝不藏魂,故而睡中头摇身颤;疏泄失职而见性急易怒;肝胆郁热而致目干涩,巩黄,头痛头涨。然舌淡胖润,脉沉滑寸弱则提示阳虚湿盛,虚阳上浮而致晚上面赤,筋惕肉甲乃真武汤证所现。整体而言,寒热并见,肝肾同病,今当和解少阳,兼扶少阴,柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤并投一试:
柴胡15 g,黄芩5 g,干姜15 g,半夏15 g,党参25 g,桂枝15 g,茯苓30 g,大黄5 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,附子15 g,白术15 g,白芍15 g,吴茱萸10 g,白芷10 g,炙甘草10 g,生姜10片,大枣10枚。7剂,水煎服,日1剂。
二诊:身抖减轻,筋惕肉减轻,头痛减轻,晚上面赤消失,心胸难受,略痛发闷,短气,眠差,多梦。便艰不干,痛经,舌淡胖润,脉弦缓。上方略加调整:
柴胡15 g,黄芩5 g,干姜15 g,半夏15 g,党参25 g,桂枝15 g,茯苓30 g,大黄5 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,附子15 g,白术60 g,白芍15 g,吴茱萸10 g,白芷10 g,茯神30 g,酸枣仁30 g,炙甘草15 g,生姜10片,大枣10枚。7剂。
三诊:胸闷难受及睡中摇颤已止,睡眠改善,稍呕恶。前方稍作调整,再予7剂。
四诊:白天犯困,舌淡胖润,头涨痛已减,时发呕恶,舌淡赤胖润,脉沉缓,足凉。肝经见症已减,阳虚症状明显,转予扶阳为主,真武汤合吴茱萸汤出人调整:
附子25 g,白术20 g,茯苓30 g,桂枝15 g,白芍15 g,吴茱萸15 g,党参25 g,砂仁10 g,茯神30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,炙甘草20 g,细辛5 g,泽泻15 g,生姜10片,大枣10枚。15剂。
至2008年2月8日,总计服药36剂,诸症悉平。
按:郑钦安曰:“知其所因而治之,皆是良相;不知其所因而治之,皆是庸手。”
此案明确因于惊吓发病,故从肝肾着眼处治。