桂枝汤合升陷汤加味治疗心悸医案案例

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1.李某,女,55岁。心悸二三年,每因精神紧张而发作,心电图呈二联律、三联律。患者系亲属,其父为某医科大学原副校长,近因在某医院欲做耳部肿瘤手术,进人手术室竟因紧张而心悸发作,无法手术而返回,如是者2次,专家让其把心悸治好再手术,因来找我。除心悸外尚感气短,乏力,眠差,余尚无异常。舌淡胖润,脉弦寸弱。综其脉证,属于心肺气虚,心神不足,治以升提大气,养心安神,方拟升陷汤合桂枝汤加味:

附子15 g,黄芪40 g,知母10 g,升麻10 g,柴胡10 g,桔梗10 g,红参10 g,桂枝15 g,白芍15 g,龙骨50 g,牡蛎50 g,酸枣仁30 g,川芎20 g,茯苓30 g,炙甘草15 g,大枣10枚,生姜10片。5剂后,心悸显减,守方调理半月,心悸未发,顺利施行耳肿瘤手术。

2.王某,女,69岁。心悸、气短半年,伴有眩晕,浑身乏力,腰膝酸软,耳鸣耳聋,二便尚调,纳可。舌淡胖润,脉滑软,寸弱。辨为心肾阳气亏虚,大气下陷,治拟桂甘龙骨牡蛎汤合升陷汤加味:

桂枝20 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,附子10 g,黄芪30 g,知母5 g,升麻10 g,柴胡15 g,桔梗10 g,党参25 g,附子10 g,磁石30 g,淫羊藿25 g,补骨脂25 g,菟丝子25 g,枸杞子25 g.泽泻25 g,石菖蒲20 g,炙甘草15 g,大枣10枚,生姜10片。服药6剂后眩晕消失,余症均减,唯耳聋依旧,守方调理,出入药物有茯苓、山药、巴戟天、砂仁等,除耳聋外,余症皆愈。

3.韩某,女,32岁。1983年3月14日初诊:心肌炎5年,症见:心悸怔忡,动则益甚,虚里处可见搏动,肢体酸懒,气短胸闷,肩背酸痛,不耐劳累,心电图示 S- T 段延长,反复治疗多年乏效。舌淡苔薄润,脉沉细,左寸尤弱。证属大气下陷,心气不足以贯血脉使然。投升陷汤,药用:

黄芪40 g,知母10 g,柴胡10 g,升麻10 g,桔梗10 g,党参30 g,桂枝10 g,防风10 g。5剂。复诊:怔忡大减,余症亦佳,虽经劳累而未加重。原方加龙眼肉30g,守方月余,诸症俱平,面色转佳,心电图亦有好转,随访至今无复发。按:大气者,贯心脉以行气血。今大气下陷,心气不足以营运血脉而见怔忡。经云:“乳之下,其动应衣,宗气泄也”,正指此症。升陷汤加党参、桂枝,升提大气,药症相符,效若桴鼓,曾用治各类心脏病而见大气下陷病机者多例俱效,诚良方也。


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