1.潘某,女,91岁,2008年7月3日初诊:反复尿路感染1个月,尿频,尿急,尿痛,尿色尚清,以前曾予消炎治疗即好,但这次无效。余无异常。舌淡胖润,脉缓尺沉。四逆散治之:
柴胡15 g,枳实10 g,白芍15 g,甘草10 g,茯苓30 g,桔梗15 g,黄芪30 g。5剂。
服药后即愈。
按:选用四逆散治疗本病,在上面前列腺增生范案中已经讲过,这一招乃受范中林先生启发而得。仲景云:
“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利……四逆散主之。”提示小便不利为邪入少阴,阳为阴郁,气机阻滞引发。范氏倡用四逆散治之,以柴胡启达阳气,兼解郁滞;芍药调解肝脾;柴枳同用,一升一降,清浊分行。
仲景原方注:小便不利加茯苓,范氏再加桔梗辛开苦降,与茯苓一升一降,形成相对固定的四逆散加味方,为治疗小便不利别开法门。
范氏经验,凡尿频、尿急,欲出不尽,或闭塞不通,排尿涩痛;小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸,上述诸症不必悉具,皆可以四逆散论治。
2.王某,女,60岁。2005年5月26日初诊:尿痛发作已3次,本次已经5天。
尿色清,尿时疼痛,口和,目干涩,舌淡胖润,脉沉滑。四逆散加减治之:
柴胡10 g,枳壳10 g,白芍10 g,桔梗10 g,滑石30 g,炙甘草10 g。3剂。服药而愈。
按:本案因以尿时疼痛为主,用范氏四逆散加味方时,以滑石代替茯苓,取其滑利通淋之长。