回阳饮合当归补血汤加味治疗血小板减少性紫癜医案

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师某,女,38岁。血小板减少性紫癜已半年,发病之初,全身紫癜,血小板只有1.0×10% L,迄以西医药治疗,至作者接手时泼尼松每天用量12片。刻诊:全身皮肤散在成片紫暗斑痕,不痛不痒,齿、舌衄血,口腔黏膜多个紫疱,最大直径10 mm。每因劳累、生气加重。脸庞呈虚胖状(激素所致),乏力,便溏,月经量多,口臭,渴喜凉饮,血小板4万,泼尼松每天用量12片。舌淡赤润,手足心热,脉沉数,左脉弦。肝经似有郁火,先予丹栀逍遥散加黄芪、旱莲草、乌梅为治,半月后,口臭、渴饮、手足心热等症消失,紫癜减轻。火热之候已减,但便溏,乏力,舌淡稍胖润,脉滑软,左寸弱。此已转为阳气虚弱,失于固摄,从扶阳固摄着眼,方用回阳饮合当归补血汤加味:

附子15 g,炮姜25 g,黄芪30 g,当归15 g,仙鹤草30 g,补骨脂20 g,阿胶10 g(烊化),白参10 g,茯苓30 g,砂仁15 g,牡蛎50 g,炙甘草10 g。

调理2月余,期间出入药物尚有鹿角胶、骨碎补、龟甲、山萸肉、枸杞子、熟地、黄柏等,肌衄、口舌齿衄基本控制,眠、纳等一般状态均可,血小板呈上升态势,偶有反复,很快回升,守方调理半年,症情平稳,紫癜已5个月未发,血小板连续4个月检测在100×10% L 以上,形若常人,泼尼松每天3片维持,随访5年,血小板数值正常。


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