火神派桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味治疗胸痹医案案例

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陈某,女,32岁。妊娠期外感,头疼,身痛,失眠,尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎,未治疗。产后7日,正值地震,露宿于外,病势加剧。先后到省市数处医院胸透,并做心电图、超声波等检查,均无异常,诊为神经症来诊。

初诊:胸部疼痛年余,痞满不舒,呃逆气阻。畏寒头昏,耳如蝉鸣,骨节酸痛,纳差,多梦,行经腹痛,瘀块甚多。舌质偏淡,苔黄滑。此为产前感受外邪,产后血海空虚,又受寒湿侵袭,寒凝气滞,胸阳痹阻,清阳不升,故出现胸痞、头晕、耳鸣、失眠、身痛等症,亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气,温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之:桂枝10 g,炮姜30 g,甘草15 g,大枣20 g,麻黄10 g,制附片60 g(久煎),辽细辛6 g,吴茱萸10 g。3剂。

二诊:服后胸痛减,头晕耳鸣好转,仍觉身痛,经前小腹冷痛。少阴阳虚,风寒湿郁闭未解,原方加减,兼佐活血化瘀之品以调其经血:桂枝10 g,炮姜30 g,炙甘草12 g,麻黄10 g,制附片30 g(久煎),吴茱萸10 g,血余炭30 g,当归10 g。

嘱此方服至经行即止。

三诊:上方服至4剂,月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转,胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸,加茯苓安神渗湿:桂枝10 g,生姜30 g,炙甘草12 g,大枣20 g,麻黄10 g,制附片30 g(久煎),辽细辛3 g,茯苓15 g,当归10 g。

上方服10余剂后,基本治愈。(范中林治案)

原按:《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:

“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”本例并无“心下坚,大如盘”之症,又非单纯水气所作,为何移用之?因此证系真阳不足,寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位,故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重,亦可辨证投以本方。既解太阳之邪,又温少阴之经。阳气升,气化行,寒凝解,胸痹诸症自平。


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