杨某,六旬。人虽肥胖,精神殊不佳。顷病腹鸣攻痛,上下走逐,胸满欲呕,脉沉紧而迟,此系水寒之气相搏于中,脾肾失调之所致。曾服理中汤、附子粳米汤多剂却无效验。全面观察,实为脾肾阳衰不胜阴寒之象,前方颇为对症,其不效者此非矢不中的,乃力不及毂也。复思大建中汤为大辛大热峻剂,如此情景利在速决,不容优柔贻患。遂径用大建中汤,呕痛未略减,且四肢有厥意,人亦虚弱已极,是时不唯宜温而且宜补。《伤寒论》中人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方,均为温补大剂,而以后方为胜,因疏解急蜀椒汤:
蜀椒6 g,干姜、半夏各12 g,附子15 g,党参18 g,大枣5枚,甘草6 g,饴糖30 g(煎好冲服)。
药后阳回厥止,痛呕大减,再2剂遂愈。随用肾气丸、大补汤间服,渐次康复。(赵守真治案)
点评:本案所选解急蜀椒汤虽说较人参四逆汤药力为胜,细辨其方,似含大建中汤(蜀椒、干姜、人参)合四逆汤之意,另加半夏、大枣、饴糖。