火神派四逆汤加味治疗泄泻医案案例

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(1)医生潘某,日中多饮水,以数日未大便也。睡至四鼓,大便初硬后溏,颇以得大便为快。嗣后连下三四行。次早回家,延余诊之。与以真武汤去芍药加干姜,服后,下利不减,且腹痛。下午余复往诊。至则客座为满,多系业医者。

有爱余者,悄然问曰:“病势如何?”余曰:“君爱我甚厚!然今日之事,我苟不负责,则无人能治焉。前方非不对证,奈法高一丈,魔高十丈何!当以大剂猛药为之,必效。”遂主以大剂四逆汤。病家睹方疑信参半,延至入夜,汤成而尚未服。余又至其家,见案头置浓煎之药一碗,而众口纷纷莫衷一是。余慨然曰:“若药有不合,我当任其咎!”正议论间,病人已手足厥矣,牙关闭矣。其妻彷徨无措。余命将药渐次灌入,并速其再煎1剂。汤未成而病者能言,叹息不已。然手足未暖,又疴。余续进此剂,并予饭焦茶,疾遂告止。次日用理中汤加附子,以开其胃,尽日无疴。

次日邀诊,称夜半复疴。其妻谓“人晚口渴难忍,因少与之茶,岂由是耶?”遂严禁茶粥,潘之疾即愈。(黎庇留治案)

点评:从扶阳角度看,真武汤药力显然不敌四逆汤,黎氏虽然去芍药加干姜,犹不如四逆汤药专力宏,此案证明这一点。观黎案中多有四逆汤服过以真武汤善后者,亦证明此点。

(2)谭某,贩茧绸为业,适由佛山回乡,多饮茶水,晚膳后精神如常。睡至四更,下利。至晓下利已三四次,急迎余诊。按左手脉未毕,患者即不能忍,急忙如厕。持其六脉皆沉,与大剂四逆汤,嘱其连买两剂,盖恐药肆远隔,购药不便也。翌早,病者自来门诊,若无病状。据云:昨日药未及煎,呕殊急,吐于枕畔,不能起床。服药后得酣睡。即醒复疴,乃服第2剂。遂进饭焦半碗,下午疴呕俱止。晚食饭焦一碗,安睡如常。霍乱证伤人最速,善治之则其愈亦速。(黎庇留治案)

(3)冯某,年已古稀,忽患下利清谷。请高姓医诊治数日。高医固负盛名,熟读伤寒,用药俱大补大温之剂,以附子理中汤更重加归芪之类。服药以来,下利不减,且四肢厥逆,无脉,胃气已败。予诊毕断曰:证诚重笃,但必利止后,脉渐出始有生理。即用四逆汤日夜连服,次日下利止,而脉仍未出。即于原方加人参续进。是日颇能纳食。次早诊之,脉渐可循,生气还出也。复诊据言昨夜不能成寐。盖由下后,心阴已虚,心肾未能相交,故心烦难以入睡,于是改用黄连阿胶汤,1剂即能熟睡。(黎庇留治案)

点评:此案下利清谷,高医虽然“熟读伤寒”,然用药“以附子理中汤更重加归芪之类”温补,但“下利不减,且四肢厥逆,无脉,胃气已败”。毛病出在扶阳而夹以参术芪一类补药。郑钦安屡次戒人:“今人亦有知得此方(四逆汤)者,信之不真,认之不定,即用四逆汤,而又加以参、归、熟地,羁绊附子回阳之力,亦不见效。病家等毙,医生束手,自以为用药无差,不知用药之未当甚矣”(《医理真传卷四》)。本案即是明证,黎氏深谙此中诀窍,改以四逆汤单刀直入,挽回败局。

患者服用四逆汤后,出现心烦难眠,黎氏认为阴证转阳。郑钦安在“服药须知”里说道:“凡服此等热药,总要服至周身、腹中发热难安时,然后与以一剂滋阴。此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而体健身轻矣”

(《医法圆通卷三》)。至于滋阴的具体方药,郑氏未提,据唐步祺先生经验,荐用黄连阿胶汤,黎氏此案正是用的该方。

(4)高要吴秋舫,品学俱优。癸巳八月,其幼子初得外感,发热恶寒,下利。适予入闱,某医用儿科套药,寒热仍在,下利至日十余行,呕逆。

予甫出坊,即延予诊。指纹青暗,面舌皆白,准头亦青。予曰:“下利呕逆,里寒已见,虽表证未解理宜温里。”拟四逆汤一服,不瘥,附子用至四五钱,日三服,呕利乃止,是日附子一两有奇。夫以数月小儿分量如许之重,闻者莫不咋舌,而秋舫则笃信不疑。

(易巨荪治案)

点评:《伤寒论》91条:“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。’《伤寒论》372条:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”易氏本案即遵经文,“虽表证未解理宜温里”,径用四逆汤。“一服,不瘥,附子用至四五钱,日三服,呕利乃止,是日附子一两有奇。”认证即明,若未效,附子加量至“一两有奇”,确显经典火神派风格。

(5)黄某之母,因吐泻而求诊。正值经期最后一天,傍晚在阳台手洗衣服后出现吐泻。桂枝体质外观,形体瘦小,脸色无华,泻如水样,不臭,口渴饮水不多,小便不黄,手足冷,舌淡嫩,脉沉而微弱。处方:

炙甘草10 g,干姜5 g,黑附子6 g,肉桂5 g。2剂,泡服,每隔2小时服1次,吐泻减则服药时间适当延长,即愈。(庄严治案)点评:本例泻如水样,所用大回阳饮各药均系小剂量,且泡服,2剂即愈,别开生面。


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