火神派乌头桂枝汤加味治疗寒疝医案案例

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(1)袁某,青年农妇,体甚健。一日少腹大痛,筋脉拘急而未稍安,虽按亦不止,服行经调气药不止。迁延10余日,病益增剧,迎余治之。其脉沉紧,头身痛,肢厥冷,时有汗出,舌润,口不渴,吐清水,不发热而恶寒,脐以下痛,痛剧则冷汗出,常觉有冷气向阴户冲出,痛处喜热敷。此由阴气积于内,寒气结搏而不散,脏腑虚弱,风冷邪气相击,则腹痛里急,而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常,不属于血凝气滞,亦非伤冷食积,从其脉紧肢厥而知为表里俱寒,而有类于《金匮要略》之寒疝:“腹痛脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏即为寒疝。”又“寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之”。本病症状虽与上述原文略有出入,而阴寒积痛则属一致,因处以乌头桂枝汤:

制乌头12 g,桂枝18 g,芍药12 g,甘草6 g,大枣6枚,生姜3片,水煎,兑蜜服。上药连进2帖,痛减厥回,汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤:

当归15 g,桂枝6 g,细辛3 g,芍药、木通各9 g,甘草、吴茱萸各6 g,生姜3片。温通经络,清除余寒,病竟愈。(赵守真治案)点评:此案寒疝腹痛较剧烈,用乌头亦仅仅12 g,“连进2帖,痛减厥回,汗止人安”,疗效迅捷,可见乌附小剂量也可显效。赵氏投用经方,原方多不做加减,经典火神派风格。

(2)杨某,男,32岁。寒冬涉水,兼以房事不节,诱发睾丸剧痛,多方诊治无效而就诊。证见面色青黑,神采困惫,舌白多津,喜暖畏寒,睾丸肿硬剧烈疼痛,牵引少腹,发作则小便带白,左睾丸偏大,肿硬下垂,少腹常冷,阴囊汗多,四肢厥冷,脉象沉弦,此乃阴寒凝聚,治宜温经散寒。处方:

炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30 g,黄芪60 g,大枣12枚,12剂。兼服食疗方:当归120 g,生姜250 g,羊肉1000 g。

上方服后,阳回痛止,参加工作。(《中医杂志》1978年第12期:周连三治案)

原按:涉水受寒,寒湿凝滞,聚于三阴,加之房事不节,伤及肾阳,内外相因,发为寒病。仿《金匮》乌头桂枝汤治之,方用附子以治沉寒痼冷,桂枝汤以补营疏肝。辅以当归生姜羊肉汤温血散寒,补益气血,使阳旺血充,经脉舒畅。由于病深寒重,不用重剂难起沉病,嘱其大剂频服,短兵相接,故获良效。


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