火神派前真武汤加味治疗列腺增生(淋证)医案案例

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(1)江藤,58岁,日本人。患前列腺增生,小便频急、排泄困难已有6年,近两三年来加重。尤其下午憋不住,频繁如厕,夜间十五六次,尿线细小无力,尿等待,每次小便,起码三五分钟,小腹鼓胀。卢氏接诊,从舌、苔、脉三点上看,舌质淡,舌胖,舌边有明显齿痕,舌苔白滑腻。脉沉缓,重取无力。认为肾阳虚衰,水湿留滞。治疗方法,温阳利水,选用真武汤:

制附片75g(先煎2小时),生白术15g,茯苓25g,淫羊藿20g,生姜60g。1剂后,尿量增加,次数减少,排尿通畅一些。3剂后,排尿很通利,夜尿已2次,仍然感到排尿力度欠佳。二诊,在原方基础上加用桂枝25g,排尿力度增加。三诊加砂仁15g,纳五脏之气归肾,一共30剂,病情完全改善,排尿正常,夜尿1次,精力旺盛。(卢崇汉治案)

点评:前列腺增生多出现在中老年,阳气衰减,气化不及,导致水湿停滞,下注前阴而潴留,最终导致前列腺增生、肿大,造成小便困难,严重者闭塞不通。肾阳虚衰,气化不足是本;尿路受压,阻塞不通为标。所以要治本温阳化气,利水泄浊。真武汤治本病效果理想,卢氏改白芍而用仙灵脾,以引阳入阴,通利血脉,从而达到畅通水道之目的。

(2)范某,男,82岁。患前列腺增生2年,排尿慢,尿等待,夜尿三四次,晨起口黏口苦口干,腰酸痛,形胖。舌淡胖润,脉左弦浮寸弱,右弦数。

此肾虚阳用衰减、气化不力所致,当予温肾以助气化,少佐疏肝,真武汤合四逆散加味:

附子25g,茯苓30g,白术15g,白芍30g,淫羊藿25g,牛膝30g,乳香5g,炮姜30g,柴胡15g,枳实、炙甘草、桔梗各10g,生姜10片。7剂。

药后鼻流清涕较多,此为阳药运行,寒湿从上窍化去之象,乃祛病吉兆。

果见尿已大为顺畅,腰酸痛已止,口黏、口苦、口干消失。上方附子加至30g,另加桂枝20g,再服7剂,基本告愈。(张存悌治案)

原按:患者高龄,排尿慢,尿等待,脉证俱属阳衰,用真武汤扶阳以利气化,当为正选。之所以合用四逆散方,乃本《伤寒论》条文之意:

“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。


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