(1)黄某,女,43岁。1周前因感寒,身体不适,经来淋漓不断,自购西药口服无效,且经来之势有增无减。现症见手足心热,烦热,全身阵阵发热,神情倦怠,脚胀,下肢肿,腰膝酸软,全身怕冷,脉沉细,舌淡。询及患者有2年经漏病史,易患外感。
此阳虚外越之经漏证,因其经漏有年,阴损及阳,虚阳外浮,治当以回阳为治。此病已入少阴,不容忽视,误以感冒治疗,阳气益亏,病必深重。处方:
附片30 g(先煎),干姜40 g,炙甘草30 g,肉桂10 g(后下),炮姜30 g。2剂。
服药后经漏已净,精神转佳,手足心热及身热消除,脚胀,头昏重,白带多,手指冷,舌淡边有齿痕,脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。(曾辅民治案)
原按:历来治疗崩漏之法,不出清热与温摄两大纲,尤其治崩以温摄为要。
而于漏证,因其久而不止,必有伏热,逼血妄行,而反宜清。本例患者不仅不用清法,反而一派辛热纯阳,实为治漏之变法也。或曰,《金匮要略》有言“妇人年五十,所病下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”,仲景以温经汤治疗,今本例与《金匮要略》所言如出一辙,不以温经汤治疗,却以大辛大热之剂收功,令人费解,此处最需留意。
久漏之证,虽有血去阴伤之根基,然而血能载气,病程久延必致阴损及阳;气为血帅,阳气向外浮越之际,势必带出阴液。此二者相因为患,形成恶性循环。病证初起虽以热为主,但病至此际,亦成阴阳并损之候,温摄一法无妨,且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热,实则暗含阴阳之至理,阳固而阴留,阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草,辛甘和化阳气,炮姜虽温,经炮制已化辛为苦,与甘草苦甘化阴,阴阳并补,阳生阴长。尤为至要者,肉桂、炮姜两者引血归经,故而收到显效。
点评:本例经漏兼有手足心热,烦热,全身阵阵发热之症,极易判为血脱所致阴虚内热,但从神情倦怠,全身怕冷,脉沉细,舌淡来看,明是阴象阴色,故而断为“虚阳外浮”之证,此系认证关键。本例兼有脚胀、下肢肿、白带多等湿盛之症,似可加用茯苓等利湿之品。曾氏谓“漏证因其久而不止,必有伏热,逼血妄行,而反宜清”之论,应当活看,不可拘泥。
(2)医生潘少干之妻常患月经多来,头眩心悸,面无华色。补气补血之药屡服罔效,延予往诊。至其诊所病人已满,遂登楼诊之。其脉沉微,先以大剂四逆加蕲艾、赤石脂入煎。服数剂,经水始断。续予真武汤加蕲艾,渐趋强健焉。
(黎庇留治案)
点评:月经过多,“补气补血之药屡服罔效”,黎氏予以“大剂四逆加蕲艾、赤石脂”,而收良效,再次验证“治之但扶其真元”的正确性,艾叶、赤石脂二药加得精妙。