半夏厚朴汤合并旋覆代赭汤治疗梅核气案

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尚某,女,28岁。

因精神苦闷,情志抑郁,近20日觉颈部变粗,咽喉胀闷并觉有物阻塞,吞咽不下,咳吐不出,胸中亦胀闷不舒,食后泛酸,嗳气,但进食吞咽正常。脉沉细。舌淡红,苔白腻。证属:肝气郁结,痰涎壅滞。治宜:

疏肝理气,和胃涤痰。处方:姜半夏、茯苓、陈皮、柴胡、杭芍、生赭石各9 g,厚朴、苏叶、旋覆花各6 g,瓜蒌仁15 g,甘草3 g。

二诊:前方连服3剂,症状显著好转。颈部胀闷,嗳气消失,胸部不闷,咽中梗死感未减。原方加疏气豁痰剂。处方:姜半夏、茯苓、陈皮、杭芍、青皮各9 g,厚朴、苏叶、柴胡、乌药各6 g,瓜蒌仁12 g,甘草3 g。

连服7剂,诸症消失。

[原按]

本病易发生于妇女,多因情志抑郁,肝郁气滞,胃气上逆,脾失运化,水津不布化痰,痰涎壅滞所致。表现为咽中自觉有物阻塞,咯之不出,咽之不下,属于癔病的症状,后人称为梅核气。方中清半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶系《金匮》原方。半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏利水消痰,苏叶芳香以宣通郁滞,使气舒涎去,陈皮燥湿化痰,健脾和胃,与厚朴同用燥湿之力更强,与半夏同用增加化痰之功。

柴胡疏肝解郁,除胸膈满闷。杭芍柔肝与柴胡共疏肝解郁,瓜蒌仁宽中散结化痰,旋覆花、代赭石降逆化痰和胃,甘草缓和药性。梅核气应与慢性咽炎鉴别,咽炎咽中似有痰涎梗阻,咳咽不出,可用和胃降逆利咽消肿法治之,本病为精神抑郁,胃气上逆,属于癔病的一种特殊表现,根据辨证可用“半夏厚朴汤”“四七汤”“逍遥散”“旋覆代赭汤”等加减,疗效很好。

摘自:邢锡波.邢锡波医案选[ M].天津:天津科学技术出版社,1980:101.


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