半夏厚朴汤为什么能治疗梅核气?
梅核气以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下为特征。多由情志不舒，气机郁结，肺胃宣降失常，津聚成痰，与气相搏，互结于咽喉而成。半夏厚朴汤为《金匮要略》治“妇人咽中如有炙脔”。即梅核气之证。方用半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气开郁，下气除满，二药相配，厚朴行气助半夏化痰散结，半夏降逆助厚朴行气除满，专治痰气交阻之病因。又以茯苓渗湿健脾，助半夏除生痰之源；生姜辛散温行，化痰降逆，以助和中止呕；更以苏叶芳香行气，以宣通郁气。五药共成行气散结，降逆化痰之功，故可治疗痰气互结于咽喉的梅核气。惟气郁化火，阴津灼伤者不相适宜。
【名医医案】
1.黄煌运用半夏厚朴汤治疗冠状动脉综合征
患者某，女，68岁，因急性冠状动脉综合征曾多次住院。2003年因冠心病行 PCI术，每日服用单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、阿司匹林、氟伐他汀等药物，患者自诉 PCI术后开始胃肠功能开始紊乱，现在腹泻7~8次/日，进食后腹痛，吐酸水，嗳气，恶心，头痛。夜寐不安，夜半即醒。有晕车史。2008年11月3日初诊时见患者体胖，有带状疱疹后遗痛，鼻涕多，咽红，舌暗质嫩苔厚，脉沉，双手冰凉，下肢静脉曲张，上腹部压痛，为胸痹气滞痰阻证。黄教授选半夏厚朴汤合四逆散加栀子、连翘、黄芩。
具体药物如下：制半夏15 g，川朴15 g，苏梗15 g，茯苓15 g，干姜6 g，柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，栀子15 g，连翘20 g，黄芩10 g，红枣15 g，生甘草3 g。14剂药后，多年来的腹泻稍缓解，无腹胀腹痛等症。原方去四逆散及栀子、连翘、黄芩，加竹茹及黄连，加强祛痰降脂。调理半年后复诊，消化道症状好转，夜寐稍安，乏力感改善，冠心病症状半年来未发作。
按：患者为疾病所苦多年，情绪抑郁，肝气郁结，腹胀腹痛，双手冰凉皆为气滞所致；吐酸水，嗳气，恶心为脾胃运化失常，胃气上逆；体胖易头痛易晕车是痰之征象，咽红为有郁火，下肢静脉曲张为瘀血。半夏厚朴汤方中，半夏为君，镇静安神降逆，厚朴助其行气化痰解痉，茯苓健脾化痰宁神，生姜和胃止呕止痛，苏梗行气宽胸解郁，全方辛苦合用，共奏行气解郁，化痰降逆之效。现代药理实验该方可镇静，增强吞咽神经的反射能力，改善吞咽功能，抗忧郁，改善腹胀。黄教授云：患者虽为疾病所苦，但观其目转灵活，表述病情极尽详致。此类人适宜较长期使用半夏类方剂，其郁火与瘀血皆痰作。半夏厚朴汤有很好的理气化痰作用，适合痰气交阻型腹痛腹泻；上腹压痛且连及胸肋，手冰凉，腹中痛或泄利伴抑郁为四逆散的适应证，故叠用；加栀子、连翘、黄芩可加强清火解郁除烦。(中华中医药杂志，2010年第8期).
2.连建伟运用半夏厚朴汤治疗梅核气
何某，男，72岁，2002年6月2日初诊。咽中梅核气，胸闷，左关脉弦，舌苔薄白腻，治拟行气涤痰之法。方用半夏厚朴汤加味。方药：制半夏12 g，制厚朴6 g，茯苓15 g，苏叶6 g，广郁金12 g，佛手片6 g，白蔻仁6 g(杵，后入)，炒枳壳6 g，桔梗6 g，旋覆花12 g(包)，瓜蒌皮12 g，川贝母6，制香附6 g。服方20剂，梅核气，胸闷均瘥，左关脉弦已缓，舌苔薄腻，再守效方，续服7剂。
按：《金匮要略·妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。七情郁结，气滞痰凝，上逆于咽喉之间，以致病人自觉咽中梗阻，若有异物感，咯之不出，吞之不下。方以半夏厚朴汤下气涤痰降逆，香附、郁金、佛手、川贝疏肝解郁，白蔻仁行气化湿，旋覆花降气化痰，瓜萎皮宽胸散结，枳壳下气，配伍桔梗升提，以升降气机而宽胸。气顺痰消，则梅核气可除，胸闷亦瘥。(河南中医，2005年第2期)