案1张某,女,42岁,1966年4月3日初诊。有“风湿性心脏病”史8年。
症见:胸脘痞满,右上腹胀痛,触之肝脏肿大,食少头昏,畏寒,面部水肿,时有冲气上逆作喘。舌淡,脉沉迟。此乃胸阳不展,宗气闭阻,水气上逆之证,治拟转运大气。药用:桂枝3g,炙甘草3g,生姜3g,红枣12g,生麻黄1.5g,细辛1g,熟附子6g,茯苓15g。2剂后,微汗出,冲气平,面肿渐退,精神略振,稍有咳嗽。
再投温阳之方5剂善后。
案2余某,男,48岁,1981年1月5日初诊患者有“肝脏肿大”史10年,右胁疼痛、发热、乏力、尿少、腹部膨大显露青筋1个月。西医诊断为“肝硬化腹水”。症见:精神软弱,面色萎黄,畏寒,气急,纳呆,便溏。舌黯淡脉沉。此乃阳气不足,大气失运,水饮积滞之证,治拟转运大气。药用:桂枝3g,生姜3g,生麻黄3g,椒目3g,红枣12g,细辛1.5g,熟附子9g,地骷髅9g,茯苓皮18g,路路通15g。5剂后,尿量增,腹胀减,胃纳馨,唯感疲劳。原方续进17剂后,腹胀全除。
案3黄某,男,59岁,1971年9月16日初诊。全身水肿,腹大,尿少反复发作4年,加剧半月。尿检异常。西医诊为“肝硬化腹水、肝肾综合征”。症见:
腹膨大坚硬起亮光,心悸气急,不能平卧,肢冷,溲少,便溏,下肢肿胀。舌红,脉沉弦。此乃脾肾阳虚,大气不行,水湿泛滥,治拟转运大气。药用:桂枝6g,炙甘草6g,生姜6g,熟附子6g,红枣15g,茯苓15g,细辛1.5g,生麻黄3g益欢散3g(活蟾蜍剖腹加入砂仁后用泥封煅存性),镇坎散3g(西瓜内加大蒜泥封煅存性)。4剂后,尿量增多,腹部转软。原方再进20剂,腹水退尽,诸症亦瘥。
编者按:该文所举3例医案,分别代表了上、中、下三焦阳气不运,水湿或上逆，或积滞，或泛滥而造成的肿胀。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方温养营卫阴阳，调畅三焦气机，其效良多。