麻黄附子细辛汤为《伤寒论》方。用于少阴与太阳两感证,固然的对,但临床可以不受此限,只要是外寒客于足少阴肾经,即使外无太阳表证者,亦可应用原方麻黄与细辛用量相等,本人使用时,细辛用量少于麻黄,煎煮时间不宜过久,一般5~7分钟即可,以细辛辛香气窜,煎煮时间较长,药力反易耗损笔者运用此方,着眼于寒客少阴之证。其辨证要点是:(1)辨寒热:一般说,患者都有程度不等之恶寒。感邪轻者,恶寒亦轻;感邪重者,恶寒亦甚。发热并不太高,也有不发热者,即所谓“无热恶寒者,发于阴也”(2)辨汗液:无汗为主要指征之一;若有汗出,本方即在禁用之例。(3)辨脉象多为沉脉。或沉迟,或沉弱、沉细。以里阳不足故脉象应之而沉(4)辨舌象:患者舌质多偏淡,舌苔白滑或白腻。以阳虚挟寒湿所致。(5)辨其它寒客少阴之症:如咽痛、腰痛等。以少阴经脉循于喉咙,腰为肾之外府,寒客少阴经脉,故可出现如上见症。
如咽喉肿痛一证,多责之火盛阴虚,或外感风热之邪,一般均呈咽喉红肿疼痛,而亦有外感风寒客于少阴,以少阴经脉循于喉咙所致者,其辨证关键在于咽喉肿胀微痛而色泽暗红,且舌质较淡,故用麻黄附子细辛汤,外散少阴风寒,并可加用玄参、生地以滋阴泄热,且以麻、附、细辛温燥。若舌质红赤者,本法断不可用。
又如暴寒客于会厌所致突然音哑,以麻黄附子细辛汤加贝母、蝉衣等温经散寒,宣肺利咽,亦可应手而效。
此外,对于寒湿阻滞经脉所致的头痛,三叉神经痛、坐骨神经痛等病证,如舌质暗紫辨其为兼有络脉瘀滞,可以麻黄、细辛、川草乌、独活散寒温经化湿,地鳖虫、赤芍、桃仁通络行瘀,牛膝以引入下焦,且利筋骨,亦每获满意疗效。