大乌头煎合桂枝汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】桂枝9 g 白芍9~12 g 炙甘草6 g 生姜9 g 大枣10 g (上药煎汤)乌头9~12 g,以蜜96 g,煎减为48 g后去渣,取桂枝汤100 ml 溶解后再煎,得80 ml ,初服16 ml ,如无反应(如醉状,得吐),即再服24 ml,又无反应,可再加服40 ml。如醉状、得吐为药已中病。

【组方依据】本合方温阳散寒,调和营卫,两解表里,用于阴盛阳虚,寒气内结,寒客于外,营卫不和之证,其主治的病机是内寒与外寒相兼。内寒为脏腑虚弱,阴盛阳衰,寒气内积,气机痹阻,故寒疝腹痛;阳气内衰,不能外温四肢,故四肢逆冷;阳气大衰,营气受阻,卫气不行,肌肤失于温煦而出现手足麻木不仁。外寒束表,经腧不利,营卫不和,故身体疼痛。是证以内寒为主,每多感寒诱发。若以病测证,本证尚可出现恶寒,舌苔白,脉弦紧或沉紧等脉症。正如尤在泾所说:“此为寒邪兼伤表里,故当表里并治,乌头温里,桂枝解外也。”如单独解表,或温里,均不能获效。本方证所治之寒疝,系因阴寒内盛、寒气攻冲而以腹痛为主症的病证,如属体腔内容物向外突出,常伴有气痛,或生殖器溃肿流脓,或睾丸、阴囊肿大疼痛等,称疝气、水疝、癫疝等,均不属本方证范围。

【方药分析】本方由大乌头煎与桂枝汤相合而成。乌头辛温有大毒,温阳气,暖脏腑,开阴闭,善起沉寒痼冷,能使阳气振奋,寒却阴散,阴阳之气和调顺接,则腹中痛、逆冷、手足不仁诸症可解;桂枝汤调和营卫,以散在表之寒,则身疼痛自除。

【用方指征】临证以腹中疼痛,身痛,四肢逆冷,手足不仁等阴寒凝滞、阳气虚衰、寒气攻冲的表里皆寒之证为用方指征。

【临床应用】

1.肠梗阻

本病是以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为临床特征的一种常见急腹症。临证以呕吐、腹胀、便闭、腹部有压痛,起病急骤,腹痛剧烈,脘腹怕冷,面色青晦,舌质淡,苔薄白,脉沉紧或沉迟,肠蠕动或肠鸣音亢进等作为用药指征。

2.睾丸炎

睾丸炎主要继发于附睾的感染,称为附睾一睾丸炎。临床上以病无寒热,睾丸部位疼痛,并可向腹股沟放射,睾丸肿胀压痛,或遇冷痛甚,舌质暗,苔白,脉沉涩为用方指征。

3.血栓闭塞性脉管炎(脱疽)

本病为气血周流受阻、脉络痹塞不通的疾病。临床上用于寒湿型。患者表现为患肢发凉,触之皮肤温度降低,喜暖畏冷,遇冷则甚,得热则缓,皮肤苍白、干燥无泽,午后患肢沉重,麻木针刺感,可见间歇性跛行,趺阳脉(足背动脉)搏动微弱或消失,舌质淡暗或有瘀点,苔白腻,脉沉或细迟为投药指征。

4.类风湿性关节炎

主要用于寒邪偏盛,凝滞筋骨关节,营卫不利的寒痹。临床上见四肢关节疼痛,屈伸不利,痛有定处,得热痛减,遇寒痛甚,关节可有变形,舌质淡,舌苔白,脉沉弦或沉细者可用本合方。

5.强直性脊柱炎

以腰骶部或伴有关节肿痛为主,腰骶部和胸部活动受限,病久脊椎可出现竹节样的改变。临床上以腰骶部疼痛,或可伴有双下肢关节肿胀疼痛,活动有不同程度的受限,遇天气变化或寒冷疼痛加重,得热稍舒,舌质淡暗,舌苔薄白,脉沉细或沉弦,辨证属寒瘀阻滞为用方指征。

【临床报道】

贾美华报道曾用本方加减治疗一患者,突发少腹疼痛,小便涓滴不爽,大便努挣不通,形寒,手足逆冷,周身疼痛,舌边紫,苔白滑,脉沉涩,诊为肠梗阻,遂以制附子、桂枝、赤白芍、桃仁、大黄各10 g,生姜3 g,水蛭、芒虫、甘草各3 g,大枣5枚,6小时煎服一次,三剂而魏龙骧亦治一腹痛患者,素体虚弱,腹痛绕脐,喜温喜按,每欲得热饮以缓之,四肢不温,剧则冷汗出,时作时止,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弦,即给制附子(先煎)9 g,桂枝9 g,芍药9 g,红枣10枚,生姜3片,炙甘草6 g,服药十余剂告愈。江尔逊以本方加减治疗骨关节炎引起的肘关节疼痛属寒湿内侵、流注关节、凝滞筋骨、阳气痹阻、营卫不畅的患者,用制川乌(加蜜先煎)30 g,附片(先煎)45 g,麻黄10 g,桂枝12 g,白术18 g,白芍15 g,细辛6 g,生姜15 g,甘草6 g,初服50 ml,继服100 ml,一剂疼痛大减,后调理月余而愈。龙治平还用本方治疗顽固性遗精一例,患者素体虚弱多病,遗精多年,时愈时发,重则每日必遗,色夭不泽,困惫不支,甚至不能步履,经月不出卧室,脉细小弱而兼虚弦虚数,皮肉消脱,指头冷,少腹急结,恶寒甚,躁烦,遂用乌头桂枝汤治疗渐愈。戴朝寿等以乌头桂枝汤治疗强直性脊柱炎89例,其中男57例,女32例,年龄16~76岁,病程2个月至28年,所有病例均以风寒痹阻、营卫不和为主要病机,以关节疼痛、屈伸不利、遇寒则甚、手足不温或麻木不仁,舌薄白,脉弦紧等为临床表现。方用制川乌4.5 g,川桂枝9 g,白芍9 g,生姜9 g,炙甘草6 g,红枣7枚,随症加川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己,经55天治疗后痊愈(症状消失,活动自如)68例,显效(症状减轻,活动后轻微疼痛)16例,好转(症状有改善)5例,总有效率100%。曹忠等对肢体动脉硬化性闭塞症进行分期论治,认为该病早期以趾温低,肢端怕冷,触之发凉,遇冷痛甚,夜间疼痛加重,属阳虚寒凝者,用本方可以温经通脉止痛。王建伟等用本方治疗急性腰痛一例,因暑季席地而卧,醒后即痛,丝毫不得动,冷汗出,舌淡红,苔薄白,脉沉细,属阳虚寒侵、阳气不运、寒阻经络者,以制川乌12 g(姜水先煎),桂枝10 g,炒白芍10 g,大枣10 g,炙甘草5 g,2剂痛大减,4剂而愈。

【临床体会】我们在临床应用本方时,较多地用于肢体疼痛诸证,如腰腿痛、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及不明原因的肢体麻木、疼痛等属于风寒阻滞经络及久病顽痛者。在具体运用时常随症加减,如伴发热头痛、汗出恶风加葛根、木瓜;汗少拘急加麻黄、蝉衣;气虚脉浮缓弱者加党参、黄芪;腰酸软活动时症状明显者加熟地黄、杜仲;平素畏寒明显者加仙灵脾、仙茅;挫伤显著者加桃仁、红花;女性伴月经延迟加当归;月经先期、乳房季胁及少腹作胀加柴胡、制香附;病在上肢可加桑枝;病在下则加牛膝;伴下肢水肿则加茯苓、泽泻、大腹皮等。另外在临床用药时多加虫类药以增强搜风通络止痛作用。笔者用本方治疗一例术后顽固性多汗。该患者因长期月经过多确诊为子宫肌瘤,手术切除后出现多汗,并渐觉形寒肢冷,汗出湿衣,周身关节肌肉疼痛,心悸失眠,服中西药物治疗数月不效。后经笔者用本方生龙骨、生牡蛎治疗10剂诸症若失,未再复发。


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