【药物组成】柴胡12 g，黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各5~10 g，甘草3 g，半夏6~10 g，大枣六枚。
【组方依据】《伤寒论》是以“六经”作为“辨证论治”的纲领，在临床上往往有两经或三经的症状同时出现，称为合病，也有一经的症状未罢，又再出现另一经的症状称为并病。柴胡桂枝汤为太阳证未罢，其邪兼人少阳，为太阳少阳并病而设，取桂枝汤之半量解太阳之邪，取小柴胡汤之半量以枢转少阳之邪，两方药力各奏其效，并行不悖，合解太阳、少阳之邪。临床无论太阳少阳并病或是合病，均可用之。
【方药分析】方以轻清疏散、疏邪透表的柴胡及解肌发表的桂枝共为君药，太少两治；以清泄少阳的黄芩、益阴敛营的白芍为臣,前者助柴胡一散一清,共解少阳之邪,后者助桂枝一散一收,合而调和营卫,解太阳未尽之邪;半夏、姜和胃降逆止呕;人参、甘草、大枣益气和中,则扶正祛邪,二则实里以拒邪气内入,与生姜、夏同为佐药。其中生姜、大枣又能益胃补中,且助桂枝、芍药调和营卫;甘草和调诸药为使,合桂枝生姜以辛甘化阳,合芍药酸甘化阴。诸药合用,和解少阳,调和营卫,能使正气鼓舞,太少两解,则发热恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结等症可除。实为“少阳枢机之剂,和解表里之总方。”
【用方指征】小柴胡汤与桂枝汤合方,以小柴胡汤证和桂枝汤证作为用方指征。临床应用以发热,微呕,心下支结,也即是以小柴胡汤证为基础加上残余的表证如微恶寒、肢节烦疼为主,有太阳少阳两经的主证,如章虚谷所说“标伤寒者,虽经六七日必仍无汗脉紧,发热微恶寒,肢节烦痛,则太阳未解,微吐心下支结,则少阳症见也,少阳禁汗,故虽伤寒不能从麻黄例,主以柴胡桂枝,从少阳以达太阳,盖少阳为枢太阳为升转其机枢而开泄外邪也”。在内科杂病则以心下痞满、时腹痛、腹胀、胸胁苦满作为辨证要点。
【临床应用】
1.自主神经功能紊乱
临床表现为低热微恶寒,注意力不集中,易激惹,乏力,头痛少寐,光敏,情绪不稳定或忧郁沮丧,肢节烦痛者;亦用于更年期综合征,以胸胁苦满,随情绪波动而增剧,均可用此方。
2.胃及十二指肠疾病(慢性胃炎、胃痉挛、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃酸过多症)
临床以上腹部疼痛或恶心欲呕、泛吐酸水,或腹部烧灼感,腹胀,情志易诱发,或胸胁苦满作为用药指征。
3.胆道疾病(慢性胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱)
临床上以右胁部胀痛或绞痛、胸胁苦满,心下痞坚,腹胀满或有微热者作为用药指征。
4.癫痫
日本学者研究用本方治疗癫痫,床以发病前后存在胸胁苦满,精神抑郁,头晕口苦,脉弦等症状,或往往因情志因素诱发的癫痫作为使用本合方的指征。
5.脂膜炎
脂膜炎属中医“皮下结核”之范畴,起病于内有痰湿,复感外邪,凝聚皮肉之间,导致营卫不和,气血运行不畅,经脉络道瘀阻所致。临床上以皮肤泛起红斑,皮下结节,伴畏寒、发热、自汗、纳差,肌肉关节疼痛等为投药指征。
6.慢性胰腺炎
有或无急性胰腺炎病史,有左上腹部的隐痛,血、尿淀粉酶可升高,并以胸胁苦满,发热,心下支结,腹肌紧张,脉浮弱,舌苔微白为用药指征。
7.肝炎后综合征
有肝炎病史,此后常有右上腹部隐痛不适,纳差,厌油腻,或腹胀口苦,舌质淡红,苔薄白或微黄,脉弦为用药指征。
【临床报道】曹洪寿用本合方治疗太阳少阳合病所致的眩晕呕吐、胃脘痛及身痛等病证,均有发热微恶寒、烦躁易怒,口干口苦,肢痛身痛,胁腹撑胀,舌淡苔薄或微黄,脉弦浮等表现,符合太、少合病之证,以之解太、少二经之邪,并灵活加减,如眩晕加天麻、菊花,呕吐加旋覆花、代赭石,胃痛加沉香、木香,身痛加祁蛇,有较好的疗效郑宏水等报道用此方加减治疗慢性胃炎32例(浅表性胃炎23例,反流性胃炎9例),以柴明桂枝、白芍各12g黄芩、半夏、党参各9g,生姜4g,草6g,大枣5枚为基本方中满者减甘草,胃阴不足或实热者酌减桂枝,加黄连9g,寒甚用于姜,加吴茱萸3g,夹食滞加谷麦芽20g郁怒痛剧或兼胁痛者加郁金、青皮各10g,体倦加白术15g,久病加丹参、红花各10g,15天为一疗程,治愈15例,好转13例。黎汉华治疗癫痫9例,症状基本相似,为间歇性发作,平时均伴有胸闷,情志不舒,舌边尖红,荅薄黄等症,以本合方加香附子、胆南星、竹沥,治愈7例,缓解1例。日本管谷英用本方进行的动物实验证实,该方能完全抑制发生于卡地阿唑敏感性神经细胞在抽搐时特有的突发活动,在抽搐波发生时,能抑制单一的神经细胞钙离子内流,从而制止抽搐。日本学者用本方治疗癫痫433例,治愈率73%,对照组的治愈为3%,而对照组的绝大部分患者只能在短期内控制其症状,一旦停药发作较前更加严重。日方研究资料证明癫痫发作的根本原因在于脑代谢异常,而西药抗癫痫之类的药物只能起到麻痹脑末梢神经的作用,而不能促使脑代谢异常恢复到正常水平。为了寻求这一目的,日方根据绝大部分患者在癫痫发作时存在脑代谢异常这一情况,提出用柴胡桂枝汤治疗癫痫这一设想实验结果表明柴胡桂枝汤除能控制癫痫发作外,还能促使脑部的新陈代谢,逐步引向正常化。苗子庆报道用该方加减治疗脂膜炎13例,11例痊愈。对方中药物用量,作者认为小剂量适合于病情发展缓慢或时轻时重,迁延不愈者。
如病情处于发病初期,病情急骤,或高热不退等实证情况下,柴胡可用至30g,黄芩加大至20g,半夏用至15g刘茜等用本方加减治疗肝炎后综合征116例,并随机与西药组38例对照结果治疗组痊愈87例,有效21例,对照组痊愈14例,有效11例,治疗组明显优于对照组;两组平均有效时间比较治疗组明显缩短。