【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g桂枝9g芍药18g生姜9g大枣5枚。
【组方依据】小柴胡汤为少阳病证之邪气未除、气已虚,病邪内侵、结于胆腑,邪正分争于表里之间,枢机不利,半表半里之证而设;而桂枝加芍药汤为“本太阳病,医反下之,因尔腹满胀痛者”而设,即太阳病误下所致,表现为腹胀满、时腹自痛。腹中痛,就小柴胡汤证而言,是胆病及肝、肝郁乘脾之故;而太阴病证为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒病证,故以此二方相合,既解少阳之邪为病,又除太阴虚寒之证,少阳之邪去,虚寒之证除,则诸症自解。
【方药分析】方中柴胡为少阳专药,轻清升散,疏邪透表;黄芩苦寒,善清少阳郁热,合柴胡一散一清,共解少阳之邪;半夏和胃降逆,散结消痞人参、甘草、生姜、大枣益胃气、生津液、和营卫,扶正以祛邪,实里以防邪人;桂枝解肌发表散外感风寒;又用芍药益阴敛营,二药相合,治卫强,一治营弱,合则调和营卫;芍药合甘草则可缓急止痛桂枝加芍约汤为佳枝汤中益阴和阳之法,变桂枝之解外而为解内,变桂枝之和外而为和内全方合用,共成和解祛邪,调和营卫,缓急止痛之功。
【用方指征】临床上以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,腹胀满不适,时腹自痛,舌淡苔薄白或薄黄,脉弦者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.痢疾
临床上以腹痛下痢,可有轻度的里急后重,伴胸胁苦满,腹胀纳差,或有恶寒发热,恶心呕吐,舌淡苔薄,脉弦者可使用本方。
2.胃肠痉挛性腹痛
临床上以发作性腹部痉挛性疼痛为主症,伴胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,神疲腹满,舌淡暗苔薄白,脉弦紧者可以本方治疗。
3.慢性结肠炎
临床以上腹痛腹泻为主症,腹部胀满,疼痛时轻时重,大便稀溏或时干时稀,大便次数增多,胸胁苦满,心烦少寐,纳少口苦,舌暗苔薄白,脉弦细者可合用本方4.腹型癫痫以腹痛周期性发作,持续数分钟至数小时不等,发作与终止均较突然,疼痛多在脐周,也可涉及下腹部,伴有恶心呕吐,胸胁苦满,腹胀腹泻,部分可有意识障碍、偏头痛、流涎、嗜睡等可使用本方。有时发作前可有先兆症状,经脑电图检查可协助诊断。
5.三叉神经痛
反复发作的三叉神经分布区的灼痛、刺痛、抽痛等,病变的分支与疼痛部位一致,常因洗脸、刷牙等机械刺激而诱发,对伴有胸闷胁胀,心烦不安,或时寒时热者可以本方治疗6.胆道运动功能障碍以单纯性功能性排空障碍为主,而非指器质性病变,常见于女性,月经前期多发,伴有雌激素过多的症状,乳房胀痛、下腹部沉重感,右上腹或上腹部疼痛,或向肩胛部放射,胸胁苦满,纳少呕恶,或伴偏头痛,舌淡暗,苔薄白,脉弦细者可使用本方c7.消化性溃疡以慢性节律性上腹部疼痛为主症,饮食不慎或情绪不佳时可诱发或加重,伴胸闷食少,心烦少寐,恶心泛酸,大使不调,遇寒疼痛加重,舌淡苔薄白,脉弦者可使用本方。
【临床报道】袁孟尧以本合方治疗三叉神经痛3例,男8例,女26例,年龄66.7±11.6岁;发病部位在右侧20例,左侧13例,双侧者1例;病程最短者10天,最长者17年;其中19例已用过西药治疗,全部病例均为原因不明的特发性三叉神经痛。药用柴胡、芍药各12g,黄芩、半夏、生姜各9g,党参、大枣合10g,甘草、枝各6g上药加水300ml,煎煮30min,取汁150ml,分2次服,日1剂,2周后统计疗效。结果19例用卡马西平治疗者,再服本方治愈5例(疼痛消失,洗脸、刷牙等机械刺激无发作性疼痛,3月内无复发),有效10例(疼痛消失,洗脸、刷牙等机械刺激无发作性疼痛,但3个月内有发作),无效3例,加剧1例。另15例未服西药治疗者,4例服中药时同服卡马西平皆治愈,1例单纯中药治疗,临床治愈3例,有效5例,无效3例。邵桂珍等2以本合方治疗偏头痛1例,患者为61岁女性,偏头痛2年余,久服解热镇痛药,3个月前因过量服用而致汗出不止,进中药治疗3剂汗退但留右半身漏汗不止,人夜尤甚,渐感患侧萎软无力,神倦,屡用收涩药2月无效,遂以本合方治疗。药用柴胡、半夏、甘草、桂枝各9g,黄芩6g,党参15g,芍药10g,黄芪18g,姜5g,大枣5枚,9剂而愈。大野健次以本合方治疗三叉神经痛34例,男8例,女26例,均按国际头痛学会制定的标准进行诊断。
服药年龄66.7±11.6岁,发病年龄57.4±12.4岁;右侧疼痛20例,左侧疼痛13例,两侧疼痛1例;三叉神经V1支1例,V2支18例,V3支12例,V1+2+3 1例,V2+3 2例。予合方提取物4~5g,分2包,早晚餐前30min服,每次1包,服2周随访对原服卡马西平(CBZ)者,服汉方后疼痛减轻者,减少CBZ用量,对未服CBZ者仅服汉方,疼痛剧烈,加cBZ有效判定为未服CBZ者,服汉方2周后疼痛减轻,或已服CBZ,服上方后CBZ减量疼痛减轻为有效;无论有无服CBZ,服汉方后疼痛不减或增加为无效。结果开始服汉方时,已服CBZ者19例,减轻14例,有效率78%,2周后CBZ服量明显减少,4例可停用开始服汉方时未服CB者15例,疼痛减轻或消失者8例,有效率73%总共22例有效,占67.3%,未发现汉方副作用。
【临床体会】我们在临床上以本合方治疗多例三叉神经痛,均取得了较好疗效,用于坐骨神经痛也有同样的疗效,尤其中对于遇冷痛甚者效果更佳治疗慢性结肠炎时常用于病程较久,证属肝郁虚寒型者,配合中药保留灌肠可提高疗效,在临床应用时,如夹瘀者可加丹参灵脂、延胡索;气滞明显可加郁金、香附、枳壳;便溏者加白术、山药等。