向天清重用附子治肝硬化经验医案

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向氏曾以大剂扶阳治疗一例重症肝硬化获得满意疗效。目前对于肝硬化常规的辨证只注重湿热的流,却忽略了湿热是从寒湿中郁积而来的这一演变顺序的源。

应用苦寒中药清热解毒的方法,解决湿热较重的病例有相对的优势。而对于真正脾胃虚寒的病例往往误事。从一般的乙肝往往治成肝硬化,在现实中是很常见的,教训也是很深刻的。

陈某,男,34岁,财务人员。初诊:2005年9月30号。自诉:乙肝史从1996年始,2003年发现肝硬化,期间曾在数家省市大医院住院治疗过。8月1号因饮食生梨后于当晚胃出血,在某省医院住院治疗后,胆红素反复升高。曾用附子理中汤加茵陈蒿汤治疗1个月,黄疸不降反升。到北京曾准备做切脾手术。医院 B超检查提示:肝实质弥漫性损伤;胆囊壁水肿,胆囊附壁结石(多发);脾大;脐静脉重新开放,腹膜后侧支循环建立,肝静脉门静脉内径宽。现乏力,舌苔润薄,右手脉大数,气色黑青,干瘦,食欲尚可。性功能减退,脾大,肝硬化,胃静脉曲张。断为:脾肝肾阳虚之阴凝,导致整体功能下降。属典型的脾土板结类型。处方:炮姜甘草汤和附子理中汤加鸡内金、焦三仙。处方:附子60 g,炮姜40 g,甘草30 g,苍白术各20 g,鸡内金30 g,山楂25 g,麦芽25 g,茯苓30 g,茵陈30 g,党参30 g,仙鹤草30 g。5剂。

注:一起煎煮90分钟,忌食生冷,不忌酸辣;避免劳累,保持心情愉快。

方解:由于之前有过大出血发生,这是一个突出的危险因素。因此用药要扶阳健脾,除疸,利湿,关键是要预防出血发生,即用炮姜甘草汤。

二诊:2005年10月5日。服上方气色发亮,脉浮减,缓和,大便量次均多。

处方:附子100 g,炮姜25 g,干姜60 g,甘草20 g,苍白术各25 g,鸡内金30 g,细辛6 g,茵陈35 g,败酱草20 g,茯苓40 g,桂枝40 g。7剂。

三诊:2005年10月12日。气色更加发亮,色泽由乌青发暗转为鲜润泽,淡黄,体力增强,多梦,脉双侧均明显有力,心肝脉明显增强。处方:附子100 g,炮姜10 g,干姜80 g,甘草20 g,苍术40 g,白术20 g,鸡内金30 g,细辛6 g,茵陈40 g,茯苓40 g,麻黄10 g,泽泻10 g。7剂。

四诊:2005年10月19日。精神体力均佳,睡眠质量稍差,明显有体力,想劳动,食欲好,嘱其自控,不可太饱,脉右侧强于左,苔白中后部稍厚。处方:

仍以前方加减。

五诊:气色发亮,精神佳,小便稍多,脉寸强,下部尺脉稍弱,其他症状于前同。舌苔白润。

处方一直以扶助阳气、健脾利湿、活血化瘀、疏肝理气,偶有外感,就以辨证外感的类型给予纯粹中药调理。期间服用的西药逐渐减量。制附子曾用至200 g每天,连续用药4.5个月,体力、食欲、气色均明显好转,并没有大的反复。胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等结果,唯有黄疸比正常值高出不足10%,其余均恢复正常。


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