三合汤加减治疗急腹症医案经验

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1985年至1989年,笔者运用此方治疗各种胃脘痛378例均获良效,同时加减治疗急腹症41例,疗效满意,现报道如下。

1.临床资料

本组病例均属急腹症。男性26例,女性15例。年龄8~35岁21例,35~59岁.16例,50岁以上2例。有胃脘痛病史者23例,其中经胃镜检查,有溃疡史者19例,萎缩性胃炎史者4例。疼痛部位固定者25例,走窜者4例。吐蛔者2例,呕吐血者4例,节育手术感染者1例。

2.治疗方法

处方:丹参30 g,百合30 g,香附15 g,乌药10 g,高良姜8 g,檀香6 g,草豆蔻10 g,玄胡12 g。

加减:痛点固定于上腹者,加失笑散(五灵脂、蒲黄);吐蝈者加乌梅12 g;蛔虫性肠梗阻者,与“大承气汤”合用,加花椒、花槟榔各19 g;疼痛走窜者加川楝子10 g;呕吐黑色黏液、出血、腹部灼热者,去乌药、高良姜,加黄连10 g,炒大黄15 g;痛在少腹,腹部不温者,加干姜、小茴香各10 g。

3.治疗结果

本组41例均获痊愈。其中,服1剂痛止者19例,服2剂痛止者21例,服3剂痛止者1例,随访5个月无复发。

4.典型病例

夏家桂,女,31岁,农民。1989年12月3日晨起剑突下钻心样疼痛,渐至中上腹剧烈疼痛,呈持续性、阵发性加剧,恶心呕吐,上午11时送我院。初诊为胆道蛔虫、急性胰腺炎。用“三合汤”加乌梅12 g,服一剂痛、吐皆止。原方加炒大黄15 g,又服一剂痊愈。

谭江林,男,8岁,学生。1981年5月18日夜间腹痛,痛点初在脐周,晨起痛至全腹,呈阵痛样加剧,急送我院门诊。诊见脉弦紧,舌淡苔薄白,四肢冷,脐周可触摸到条状硬结,腹肌紧张,面青白。既往2~5岁,一年驱虫一次,近3年未驱虫。初诊为蛔虫性肠梗阻。

用“三合汤”加花椒10 g,花槟榔10 g,合“大承气汤”服至3次痛渐止,服至晚上泄泻一次后,痛全止。第二日一早,随泻下之大便下蛔虫五十余条,成陀样,休息一天复课。

5.小结

急腹症以腑病居多。祖国医学认为,腑以通为用,通则不痛。

“三合汤”中,丹参活血通络,百合滋润镇静,二药合用,量均达30 g,一燥一润,一活一利(尿),香附达三焦,乌药、高良姜、檀香,理气解郁,温中止痛,草豆蔻健脾燥湿,开胃止呕。寒温并用,为治胃脘痛之妙方,再以该方为主辨证加减以治部分急腹症,可获满意效果。撰此文,供同道参考。


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