“壮水之主,以制阳光”者,六味地黄丸;“益火之源,以消阴翳”者,金匮肾气丸。但是,到了明代,张景岳对于补肾有了更富于哲理的思考。他认为,两肾之间为命门,命门主宰着两肾的水火阴阳。张景岳在《景岳全书》中说:阴阳原来是一种元气,火(阳)为水(阴)之主,水即火之原,水与火是不能相离的。因此,对于补肾,他倡导阴阳配补,即补阳配以滋阴,不使补阳过于温燥;补阴配以扶阳,不使阴液过于寒凉。他说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”(《景岳全书新方八阵》)这段话是唯物的、辩证的,被后世中医学家奉为补益阴阳之大纲。
张景岳依据《黄帝内经》中的阴阳互根学说,提出了补阳、补阴之法,并以左归丸、右归丸为其代表方剂。左归补阴配阳,右归补阳配阴。为什么取名为左右归丸呢?这是根据脉象的左右配备而用其名的。左尺脉候肾中之元阴,右尺脉候肾中之元阳。故将补肾阴之药名曰左归,补肾阳之药名曰右归,但阴阳是互根的,所以在补肾阳时,要配以滋阴;补肾阴时,要配以扶阳,以使阴阳互生,连绵不断,生生不已。
左归丸系从《小儿药证直诀》的地黄丸化裁而来,右归丸乃从《金匮要略》
的肾气丸化裁而来。两药的组成均有熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶。这六味药以甘温为主,且多汁味厚,是填精补肾之佳品。
加入龟甲胶、川牛膝,为左归丸,全方滋阴补肾、填精益髓,但也含有益肾温阳的作用,即“善补阴者,必于阳中求阴”之意。比起六味地黄丸,无泽泻、茯苓之淡渗利水,其滋阴补肾的功用更为突出。
加入肉桂、附子、当归、杜仲,为右归丸。全方系温肾壮阳、填精止遗之剂,与肾气丸相比,均有温补肾阳的作用,即“善补阳者,必于阴中求阳”。但比起肾气丸而言,右归丸兼养精血,纯补无泻,且温补肾阳之中兼有滋补肾精的作用。
秦伯未先生在“命门的初步探讨”一文中云:“张景岳的左归、右归四个方剂(包括左归饮、右归饮),是在六味、八味的基础上,适当地加入了养阴扶阳的龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、牛膝等制成的。我们应当承认,左归、右归治疗命门真阴或真阳衰微是比较恰当的方剂,在药力上比六味、八味推进了一步,用药法则也更周密地提高了一步。特别是在扶阳中不离滋阴,相对地滋阴中也处处照顾扶阳,对于偏用辛热补火或苦寒泻火者,有很大启发。”这是对左归与右归方剂的公允而科学的评价。
近年来,有关左归、右归丸的报道日渐增多。例如左归丸在治疗多发性神经炎、腰肌劳损、再生障碍性贫血、萎缩性外阴炎、脑萎缩、骨质疏松症、腰背痛等方面,都有很好的效果。右归丸治疗坐骨神经痛、人工流产后月经过多、乳腺增生、慢性胃炎、白细胞减少症等,亦取得了良好效果。