桂枝麻黄各半汤治疗伤寒医案经验

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(1)伤寒

许叔微治一人,病伤寒身热,头痛无汗,大便不通已四五日。许询之,见医者治大黄朴硝欲下之。许曰:子姑少待,予为视之,脉浮缓,卧密室中,自称甚恶风。许曰:表证如此,虽大便不通数日,腹又不胀,别无所苦,何遽便下,大抵仲景法,须表罢,方可下,不尔,邪乘虚入,不为结胸,必为热利也。作桂枝麻黄各半汤与之,继之小柴胡,勢勢汗出,大便亦通而愈:桂枝3克,白芍3克,生姜3克,炙甘草3克,大枣3克,麻黄3克,杏仁4克。(《许叔微医案》)按:

中风表虚证,以桂枝汤主治;伤寒表实证,以麻黄汤主治;营卫不和而复表邪闭郁之证,其病情介于表虚与表实之间,则用桂枝麻黄各半汤主治。本案患者身热、头痛、无汗,系麻黄汤证;脉浮缓,甚恶风,乃桂枝汤证。病情介于表实与表虚之间,如仅用桂枝汤,则碍于表郁无汗,只用麻黄汤,又恐发汗过多。而用桂枝麻黄各半汤却能兼顾这两个方面,既能调和营卫,又能疏达皮毛,服后可取微汗邪解之效,却无过汗伤正之弊,乃对证之剂。

(2)伤寒

周某,41岁,江西新建人,住南昌城内。初春积雪未消,晨起窗外闲步,偶感风寒,即伤太阳经,引起发热头痛,遍体酸疼,项强恶寒,蒙被数层,战栗无汗,病势甚暴,为伤寒证。诊脉:左寸脉浮紧而数,右关尺两脉亦紧数,脉症合参,知系风寒两伤太阳之经证也。仿仲景麻桂各半汤主之。盖初伤风寒,法宜发表,故以麻黄为君,杏仁为臣,桂枝解肌为佐,甘草、姜、枣和胃为使。又恐麻黄过猛伤阴,故加白芍以敛阴。处方:净麻黄2.4克(先煎,去沫),桂枝尖3克,光杏仁6克(去皮尖),杭白芍6克,生甘草3克,鲜生姜3片,大红枣4枚。服此药时,令食热稀粥一碗以助药力。始进一剂,得汗热减,各症均已小愈,唯口干思饮,大便不通,寒已化热,改以仲景人参白虎汤加味以逐余邪,原方加白芍、陈皮、薄荷者,亦取行气和血兼凉散之意。党参9克,生石膏15克(研细),知母6克,生甘草4.5克,白粳米30克,杭白芍6克,陈皮3克,薄荷2克,此方又接进二剂,七日内各症痊愈。

(《全国名医验案类编》)


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