【原文摘录】
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23)。
桂枝麻黄各半汤方:
桂枝一两十六铢(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节)各一两大枣(四枚,擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。
【临证发挥】
(一)感冒
案1
夏某,男,48岁。2001年11月25日初诊。自诉伤风感冒,头痛无汗,大便不通已5d。细观其脉缓而浮,自称恶风,腹部满痛,别无所苦。舌尖偏红,苔薄白。辨证属阳郁气闭,在上肺气不宣,在下大肠失去传导之职。治疗宜小发其汗,宣散肺气。予桂枝麻黄各半汤加减,方药如下:桂枝10g,白芍20g,生姜9g,麻黄6g,大枣3枚,杏仁12g,炙甘草6g,苦荞头10g。以上诸药共煎取汁,1次服下。当晚服药1剂后,患者微汗出,次日晨起即解大便。
(二)荨麻疹
案2
杨某,女,20岁。2007年12月15日初诊。自述昨日下午外出吃饭,食香菇、牛羊肉、炸黄花鱼等,于晚间6点多手足心处风团,发红,丘疹。现全身泛红,眼睑微肿,身畏寒,脉沉滑小数。诊为急性荨麻疹,方用桂枝麻黄各半汤,药用:桂枝15g,麻黄10g,杏仁10g,芍药15g,甘草10g,生姜6片,大枣6枚。
2剂后症状大减,斑退微痒,继服两剂痊愈,随访3个月未复发。
原按:荨麻疹是以皮肤瘙痒,突然出现疹块、风团,骤然发生,又迅速消退,愈后不留痕迹为特征。其病因病机多属体虚,风寒、风湿、风热等郁于肌肤皮腠,导致营卫不和而发,多与肺卫有关。肺主皮毛,肺气不仅宣发于上,也宣发营卫,营卫不和则易发本病。本方功能调营卫,小发其汗。方以桂枝汤调和营卫,麻黄汤为发汗之用,疏达表邪,使邪随汗散,两方合用在临床治疗急性荨麻疹过程中,切中病因病机,选方精确,故可获得满意的疗效。
【应用要点】
桂枝麻黄各半汤是桂枝汤麻黄汤二方各取三分之一药量合煎,故使用时要注意剂量。其次要注意麻黄的煎服法:先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,“上沫”含有麻黄碱兴奋剂。
尤在泾《伤寒贯珠集》:“若面色凡有热色者,邪气欲从表出,而不得小汗,则邪无从出。如面色缘缘正赤,阳气拂郁在表,当解之熏之之类也;身痒者,邪盛而攻走经筋则痛,邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出,则非桂枝所能解,而邪气又微,亦非麻黄所可发,故合两方为一方,变大制为小制,桂枝所以为汗液之地,麻黄所以为发散之用,且不使药过病,以伤其正也。”