李某,女,53岁。患阵发性发热汗出1年余,每天发作2~3次。前医按阴虚发热治疗,服药30余剂效差。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤。桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚,2剂。服药后,啜热稀粥,覆取微汗而病瘥。
按语:夫营卫者,人体之阴阳也,宜相将而不宜相离也。营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。若营阴济于卫阳,热则不发。卫阳外护营阴,汗则不出。今营卫不和,两相悖离,阴阳互不维系,故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说:
“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”
桂枝汤发汗而又止汗,发汗而不伤正,止汗而不留邪,外能解肌散风,调和营卫;内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十分广泛,凡由气血失调、营卫不和所引起的发热、汗出等证,均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点:①桂枝与芍药的用量应一致相等,否则,将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量,都会改变其治疗范围。②服桂枝汤取汗者,必须啜热粥以助药力,既益汗源,又防伤正。③发汗不可令如水流漓,以微微有汗为佳。④对无汗、脉浮紧的伤寒表实证,及舌红、口渴、咽痛等温热病,禁用本方。(《刘渡舟临证验案精选》)