张某,男,32岁,张家庄人。1966年3月20日诊。偶患风寒感冒,发热恶寒,头痛肢楚,曾服“安乃近”2片未见效果,继又服中药解表剂(药品不详),身已见汗,症状好转,但汗出不止,虽稍微活动周身汗出淋漓,即静卧床第,亦絷絷汗出,但仍有恶风乏力感。脉象浮数,舌苔薄白。证属过用表药致腠理开阖失司,玄府开而不闭。《伤寒论》所谓“大汗淋漓,病必不除也”。治拟调和营卫兼固表止汗。方用:桂枝汤加黄芪、浮小麦治之。桂枝8g,白芍25g,炙甘草6g,黄芪15g,浮小麦30g。水煎服。
二诊(3月21日):药后出汗减轻,恶风已除,佳象也。药既中病,毋庸更张,仿前法再进一剂。
三诊(3月22日):汗出已止,患者自觉无任何不适,嘱停服药将息。
按语:风寒束表,应用发汗以祛邪,自属正治。但不能过汗。如发表太过,轻则津液受伤,甚则汗出淋漓或大汗亡阳,致使变证丛生。且汗多表虚,表反不解。本病即属于此类,因中西药同时并用,两者相合,发汗之力益雄,所以造成表虚不固,玄府不闭的后果。本例之治以桂枝汤调和营卫,以黄芪固表止汗,浮小麦以养心气而止汗,使营卫和肌表固,则病自愈矣。
(《孙润斋医案医话》)
何任经方实践
自汗
陆某,男,40岁。形寒畏风,行动感心悸,自汗出,胃纳欠展,二便尚可,苔白舌淡,脉浮缓。素体本弱,复感风寒,宜调营卫。桂枝9g,白芍9g,生甘草6g,生姜9g,大枣9枚。3剂。进2剂而痊愈。
按语:本例辨证,素体本弱,动辄心悸,乃心阳不足。桂枝汤为表里方类中之表方,故太阳表虚证而投之以调营卫。[何任.中医杂志,1984(12):4]