张某,女,13岁。1990年5月30日初诊。患者腹痛数日,前医见其右下腹痛遂诊为“肠痈”。投以川楝子、赤芍、牡丹皮、连翘、败酱草、赤小豆、浙贝母、没药、延胡索、当归、大黄、甘草诸药。2剂后因腹痛加剧,转邀余诊。症见:身热(37.7℃),微恶寒,神清,右下腹痛,苔白不黄,脉浮稍数,询之大便不干。据症诊为误用清里攻下,邪陷太阴。处以桂枝加大黄汤:桂枝10g,白芍20g,大黄5g,炙甘草10g,生姜3片,大枣5枚。水煎服,日1剂。2剂后诸症均除。
按语:患者虽见右下腹痛,但无明显的局限性压痛,阑尾穴压痛反应阴性,故清里攻下乃属误治。苔白不黄、脉浮、大便不干、发热微恶寒亦非可用攻下之征。以其发热微恶寒、脉浮而知邪虽陷人太阴,但仍有外达之机,斯时审时度势,因势利导,故药后诸症得愈。
[刘鸣.山东中医杂志,1995(2):62]