龚士澄芍药甘草汤经方医案

浏览 8

先师叶公鼎铭,善用芍药甘草汤治疗咳血。早年随师临证,见到师对许多疾病导致的咳血都以芍药甘草汤治疗,收效明显。如幼儿麻疹后期,邪毒阳热已经灼肺耗津,常燥咳不已,每因咳剧震伤肺络,咳即痰血相兼而出,颊红口干,低热持续难退,舌红少苔,脉象虚数。师用生白芍、生甘草各10~15g,每日1剂,患儿喜其味甘,乐于服用而效捷。若热甚而喘,即合泻白散使用。

百日咳,为阵发性痉挛性咳嗽,痉咳发作时常引起面红目赤,呕吐痰食中带有血丝,眼结膜和鼻黏膜可在咳甚涕泪俱下时出血,师用芍药甘草汤加百部、白前,解痉祛痰,降气止血,每于1周内咳血渐止。

肺痈,是肺部发生痈疡,以咳唾脓血为主症,多因风热病邪阻郁于肺,或恣食辛辣厚味,燥热伤肺所致。肺痈溃脓期,必咳唾大量恶臭脓痰与血液,若体质未虚者,师先以温粥汤送服三物小白散2g,祛痰排脓从大便泄出,继用重剂芍药甘草汤加大量鱼腥草以宁络止血,清热解毒,疗效十分显著。

痨瘵,类于肺结核病,临床主要表现有咳嗽、咳血、潮热、身体消瘦等症状,其咳血一症,多属阴虚火升损伤肺间络脉之病机,师用芍药甘草汤收敛浮越上焦之热,亦疗伤脏咳嗽,咳血较少者单用该方2~4剂辄效,然后再理痨图本。

我起初只叹服先师用方之奇,嗣后虽经指点也仅知其然而不知其所以然,再后阅历渐多,始悟芍药甘草汤能治咳血之所以然。试浅析之:伤寒脚挛急,乃热甚血虚,筋脉拘急所致,

“作芍药甘草汤与之,其脚即伸”(《伤寒论》)的条文,本与咳血无涉,但吾师从热、血虚、筋脉拘急,联想到诸病咳血亦多由于热之动络、血虚筋急、阳络伤则血外溢。

“脚挛急”与咳血的病因病机既然有相似

之处,何尝不可以芍药甘草汤治疗咳血。考芍药味酸,性凉多液,长于滋阴养血、退热除烦,张锡纯谓其“能收敛上焦浮越之热下行”;甘草甘平,可以除烦、和肝血而缓急迫,

《名医别录》谓其主“脏伤咳嗽”。芍药甘草汤所用芍药与甘草用量相同,均为四两(汉制),二药相合,酸甘合化为阴,养血平肝宁络,收敛浮火,安脏止咳,所以阳络伤、血外(上)溢得之,则咳、血自止。

若未经咳嗽而喉中咯出血点、血块或纯血者,以一咯即出,名曰“咯血”。

病因与咳血相似,多属肺肾阴亏、心肝火旺所致,类于支气管扩张症。现代医学认为该症是支气管长期发炎,管壁损坏,发生变形扩张,故而反复咯血,较难治愈。管壁损坏、变形扩张,理似络伤挛急、血向上溢,对已用清热解毒、抗菌止血等中西药乏效时,我禀承师意,用生白芍、生甘草各30g,伍以黄芩、金银花、麦冬、生地黄各10g为剂,一昼夜服2剂,常能于短期内停止咯血。此虽临证一得,其实是依样画葫芦,未若前辈心悟之妙。

(《杏林小品》)


相关文章