万有生芍药甘草汤加减治疗下肢游火、头痛医案经验

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万老善用芍药甘草汤。

下肢游火

潘某,男,45岁。4个多月来,左下肢肌肉间阵发(日10余次)游走性火灼感,逐渐集中到左髋部,火灼区如掌大,有自内达外感。大便结如羊屎,有时咽干舌燥,脉弦而细。投以芍药甘草汤(白芍60g,赤芍30g,生甘草30g)。2剂大效,10剂痊愈。

按语:本例属肝血不足以濡养筋脉,虚火随木性疏泄而流窜于左下肢,或上及口咽,或下犯肠道。万老对此类病证,常主以大剂芍药甘草汤养肝阴,敛虚火,而奏效于脏腑经络四肢百骸间,往往取得满意的效果。

头痛1

方某,女,75岁。患右侧偏头痛,时作时止已二三年。近时加剧,头痛日轻夜重,痛时头如火灼,不欲语言,头晕不能起床,脉弦。投以芍药甘草汤加味(白芍30g,生甘草30g,川芎15g)。当天煎服1剂,傍晚即感右侧头部发热,而头痛停止,彻夜未再发作。次晨头痛虽作,但很轻微,头晕亦减。从此守方而安。

头痛2

戴某,女,42岁。病起但觉项强,继而从项牵引整个头部,尤其是头顶抽掣作痛,巅顶如肿,扪之绵软,痛甚时拒按而眩晕心悸,已3年不愈,时作时止,时轻时重,近时剧作。投以芍药甘草汤加味(白芍15g,生甘草15g,川芎15g,白芷15g)。服第1剂,药下约2时许,整个头部及全身发胀;再服第2剂,头胀局限于前额眉心,头痛减轻;服至第3剂,头痛只在前额和后项,头顶按之痛,不按则不痛,心悸减轻,但午后疲倦思睡,两目干涩发蒙而有灼热感,脉弦。守上方加重白芍为30g,再加葛根15g,菊花10g,女贞子15g,旱莲草15g。再进3剂,头痛全止。

头痛3

刘某,男,57岁。患鼻咽癌,偏左头痛连左眼、左耳及左鼻骨尽痛,左耳聋已8个月,诸治不效。现疼痛难忍,颈项强,夜难人寐(每夜约睡2小时),口苦口干喜温饮,大便时结,苔黄,脉弦数。投以芍药甘草汤加味(白芍60g,生甘草15g,枳实10g,柴胡15g,葛根60g)。服3剂后即明显见效,5剂后头痛、耳痛减去十之七八,项能灵活转动,夜能入睡4小时以上,口苦亦减,大便通畅,唯耳鸣较甚。守上方加磁石60g再进。

按语:以上三例头痛,均有明显的阴血虚象,故均以芍药甘草汤养血止痛为主。万老对此类病证,一般喜加川芎,一则走头;二则通经活络,以加强芍药甘草汤止痛之功;三则取其性味辛温雄烈,有宣散郁火之长,对血虚所生之上部游火有宣散之功效。白芷治阳明头痛有专长,亦有辛散郁火之功。凡前额、眉心痛用之咸宜。但辛温燥烈之品,用于血虚之证,初服多有胀热感,继之随郁火得以发越而胀热感亦随之减轻以至消失,况且与大剂酸甘微寒的芍药甘草汤同用,更无耗阴助火之虞。顽固的剧烈头痛证属阴血虚者,多伴有肝胆郁火,脉络瘀阻,故芍药甘草汤加芎、芷常收良效。这一特点,在鼻咽癌案中表现尤为突出。由于其证主要是肝胆风火内郁上炎,故以大剂芍药甘草汤养阴柔木为主,并用柴胡、枳实以疏泄肝胆郁火,葛根以升津柔筋为佐。值得注意的是,本例鼻咽癌患者,单用中药竟能取得迅速控制剧痛的疗效,充分证明芍药甘草汤具有较强的止痛作用。

万老治头痛的经验,除运用芍药甘草汤外,对吴茱萸汤的运用也是比较突出的。尤其是用吴茱萸汤重用吴茱萸治疗高血压病头痛的临床经验(见全国高等医药院校通用教材《伤寒论选读·厥阴篇》“参考资料”),为治疗高血压病提供了温降治法的宝贵经验。

万老对各类慢性肝炎胁肋痛,善用四逆散加减。他认为此方既有柴胡疏肝,又有芍药甘草养血柔肝,还有枳实平肝下气,理气而不燥,养阴而不腻。只要大剂使用芍药甘草,即使阴血亏者,亦可大胆使用柴胡疏肝而无“劫肝阴”之弊。

大剂白芷对胁痛亦有良效。

万老还常用芍药甘草汤柔肝缓急以治木横侮土的痢疾腹痛里急后重,配以清肝疏肝的白头翁“升散郁火”而又“苦泄宣通”,三味大剂,每获良效。

芍药甘草汤在《伤寒论》中原用以治“脚挛急”,又常与他药相合治多种痛症。万老认为,此方治疗诸痛之属阴血不足者,颇有良效。[万兰清,黄海龙.辽宁中医杂志,1982(11):22]


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