久病失治,虚劳已成
邓某,男,14岁。患病1年余,始则寒热咳嗽,继而体瘦形寒,更医多人,药尽百剂,症状有加无减。家境不好,医药中断,人皆以为系患童子痨,恐其预后不良,深为惋惜。邀以往诊。其症:面色萎黄,肌肉消瘦,毛发憔悴,四肢懈惰,心中虚悸,动则喘咳,腹中掣痛,重按始舒,语声低微,倦卧少起,脉则弦细而迟,舌则淡红津少。四诊合参,虚劳之证毕具。此系中州脾胃之气不充,而周身营卫之气血失运。内不能灌溉脏腑而濡经脉;外不能熏肤充身泽毛以温分肉,此诸虚里急,脉弦细迟之证所由起也。法当温补脾胃以建中气,调和营卫以行气血,仿《金匮要略》治虚劳里急诸不足之意,为疏黄芪建中汤加味。黄芪24g,桂枝6g,白芍15g,饴糖30g,炙甘草5g,砂仁3g,陈皮7g,生姜10g,大枣15g。嘱服4剂以消息之,有效即不必更方,继续多服。
谓药进1剂,即有转机,进至4剂,病去大半,再进4剂,已诸证悉退,唯体气未复。先后共服10余剂,调养1个月余,已健壮如昔,能出集体工矣。
按语:虚劳一证,前贤谓有阳虚、阴虚之分,故治法即有温阳、滋阴之异,二者误用,祸不旋踵。本例始则寒热咳嗽,中则体瘦形寒,终则腹痛喜按,是阳虚之证,既形诸外,而又显于内矣。病已年余,诸治罔效。
《内经》于针药所莫制者,调以甘药,盖取稼穑作甘之本味以急建其中气。因脾胃为营卫生化之源,脾胃之气振,则饮食增而津液旺;营卫之气和,则血脉复而精气充矣。黄芪建中汤即小建中加黄芪所组成。不但具有小建中之缓中补虚,温阳益气之功效,近人陆渊雷谓:
“黄芪能振正气、回津液、固腠理,则淤水自回降,小便通利,肌肤滑润矣”。然用药贵立于不败之地,“甘者令人中满”,《内经》早有明训。故加陈皮、砂仁之辛温香窜者以行之,是以久服而无流弊。向之委为不治者,竟守服十余剂而病痊,经方之妙,匪夷所思。[刘克醇.湖南中医杂志,1987(6):39]