男子右足踇趾破溃，自行外敷药贴后破溃面积增大来诊，经检查后医生说不积极治疗，恐怕要面临截肢的风险！
这是一个男性患者，68岁，一月前在泡温泉时发现右踇趾皮肤处有一细小破溃点，以为是在走路时磕碰所致，回家后自行外敷药贴，但是并没有好转，反而出现皮肤破溃面积增大，出现患肢疼痛厉害，间歇性跛行，于是来诊，门诊以糖尿病足收住入院。
入院症见右踇趾可见2x3cm破溃面，表面有脓性分泌物，右足踇趾末端皮肤发黑。患肢疼痛不适，右下肢水肿，间歇性跛行，无静息痛，局部触痛不明显，右下肢发凉，右足背动脉博动减弱。既往糖尿病病史12年，血糖控制不规律，吸烟50年，40支/天，频繁饮酒，2两/次。
入院诊断：糖尿病性足病，双下肢动脉不完全性闭塞，右足破溃伴感染，2型糖尿病。
入院后给予积极完善相关辅助检查，嘱低盐低脂饮食，戒烟戒酒，给予监测血糖，抗感染、扩管、止痛等对症治疗。
血常规提示红细胞3.88x1012/L，血红蛋白110g/L，尿酸498umol/L，癌胚抗原6.87ng/ml，铁蛋白360ng/ml，D聚二体6.8ug/ml。
颈部超声：颈部动脉多发斑块形成。
下肢超声提示：双侧胫前动脉、右侧胫后动脉考虑阶段性不完全闭塞。（结果如第一张图所示）
右足CT示：右足第一远节趾骨骨质破坏，周围组织肿胀并积气。下肢TCA提示右侧股动脉近膝关节处重度狭窄。
入院后经过患者局部感染控制，辅助检查已完善，进行下一步治疗。根据目前的情况及辅助检查右侧股动脉近膝关节处重度狭窄，为进一步下肢动脉腔内治疗目标，右侧胫前动脉约下1/3范围动脉几乎不显影，考虑重度狭窄，符合手术指征，如果不进行治疗或者控制可能面临下肢组织的缺血坏死进一步的发现，最后导致截肢可能，甚至血栓形成或者脱落危及生命。
告知患者病情、治疗的方法为下肢动脉造影术+成形术，术中根据具体情况行选择动脉球囊扩张术等，告知手术治疗相关风险如麻醉意外、导丝断裂等，还有术后并发症如血栓形成、动脉狭窄、闭塞需再次手术，血肿形成、呼吸困难，甚至危及生命等情况，并签署知情同意书。
术前诊断：糖尿病性足病，双下肢动脉不完全性闭塞，右足感染，右足踇趾骨髓炎，2型糖尿病。
患者在介入科行右下肢动脉造影术+右下肢动脉球囊扩张术+右下肢股动脉支架置入术，术中无特殊不适，生命体征平稳，术后给予抗凝、积极预防感染、改善循环等治疗，密切观察右侧腹股沟伤口有无渗血、渗液、下肢皮温、足背脉博等，并择期进行右侧踇趾溃疡修复术。
嘱患者下肢制动72小时，限制右侧髋关节活动，鼓励患者做下肢踝泵、肌泵功能锻炼，积极预防下肢血栓形成。
经过治疗与积极护理患者术后恢复可，右侧腹股沟伤口干燥，双侧股动脉博动良好，下肢腘动脉、足背动脉可博动可，拟行右侧踇趾破溃修补术。
沿右足踇趾坏死组织边缘逐层切开皮肤，并离断肌腱，第一趾骨远端坏死，变脆，离断足趾，处理骨面，清除坏死组织，局部清洗消毒包扎。患者过目清除组织后送病检。
术后给予积极预防感染、伤口定期换药等等治疗，嘱患者遵医嘱，不适及时告知。
经过治疗患者病情恢复可，请示上级医生后准予出院，嘱出院后继续戒烟戒酒，清淡饮食，定期复查，不适及时就医。
1、糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度周围血管病变和感染等因素，导致足或下肢组织破坏的一种病变，包括足趾疾病、组织的坏死、皮肤损害和足溃疡等，其中最为常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。
2、糖尿病足病变是可防可治的，积极控制糖尿是预防糖尿病足溃疡的发生和避免截肢的关键，也是防止和延缓缺血性血管病变进展的有效措施。在该案例中患者既往糖尿病多年，血糖控制不规律，这也是发生足趾破溃不愈合的根本原因。
3、下肢动脉闭塞是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，从而引起了双脚、双腿发冷，疼痛甚至末梢缺血坏死等，其主要原因是动脉粥样硬化，而吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等也是其发病的诱因。
4、在该案例中的患者既往糖尿病，血糖控制不规律，吸烟饮酒，动脉斑块这都是诱发本病的主要因素。因此预防本病的关键要积极主动戒烟戒酒，控制好血压、血糖、血脂，平时还要规律作息、规律合理饮食。
5、同时也告诉大家对于有糖尿病的患者在泡温泉或者泡澡或者泡脚时也要注意水温，由于有些糖尿病患者发生周围神经病变会导致末梢神经感觉减退，这样可以防止烫伤以免引起糖尿病足，还要注意学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常等，要及时就诊，避免延误病情。
6、最后再次告诫大家未病先防，即病防变是养生防病的关键，身体有不适要及时就医，寻求专业人员指导或者治疗，切勿自行医治或者不治，延误病情。