李孔定麻黄附子细辛汤治疗两感咳嗽医案经验

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崔某,男,26岁。2007年11月9日初诊。诉受凉后咳嗽咽痛1周,自购消炎类药服用无效。就诊时咳嗽频作,咳痰量多,为白色泡沫状,肢冷恶寒,咽痛,口不渴,无汗,舌淡、苔白滑,脉沉细。平素体弱易感冒。查咽部轻微充血。诊为太少两感咳嗽,以麻黄附子细辛汤加味。南沙参30g,桔梗15g,盐附子、甘草各12g,麻黄10g,北细辛6g。每日1剂,水煎服。1剂后咳嗽即明显减轻,2剂后咳嗽咽痛悉除。但恶风,动则汗出,属表虚不固,以桂枝加附子汤合玉屏风散调理而愈。

按语:素体阳虚,感受风寒,不仅外袭肌表,亦直中少阴肾经。足少阴肾经,“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”。故临证可见外感寒邪后咳嗽,咽喉肿痛,恶寒,无汗,发热或不发热,舌淡红、苔白滑,脉沉细。咽部检查微红而不肿。李师取《伤寒论》麻黄附子细辛汤加味治之。方中麻黄辛温发汗解表,附子温经助阳,以鼓邪外出,二药合用,温散寒邪而复阳气;细辛通彻表里,协附子内散少阴之寒,助麻黄外解太阳之表;三药相合,是在温经助阳之中微微发汗,以散寒邪,又在发表祛寒之间维护先天,固护肾阳。祛邪扶正,两得相宜。平素体弱易感冒者,常加南沙参益气;咽痛甚者合甘橘汤,利咽化痰止咳;苔白厚者,常加鱼腥草以利湿,且可监制温燥太过。[何永峰,高玉娟.山西中医,2009,25(2):4]


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