施某,男,21岁。1978年3月18日初诊。患者神倦嗜睡10个月余,头晕头涨,精神萎靡不振,常有意志消沉感。每日早晨昏睡不起,呼之不易醒。
来诊前一天睡到中午才起床,曾遗尿于床。先后服用过养心、安神、开窍、活血、健脾等药,效果不显。患者舌胖苔薄白,脉迟细。证属肾阳虚,心神不振。以麻黄附子细辛汤加味主之。处方:麻黄3g,附子3g,细辛2g,炙甘草3g,仙鹤草30g。服药5剂后,早晨就醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作。治已中的,仍守原意,续服4剂而愈。
按语:嗜睡一症,《内经》曰:“卫气久留于阴而不行,故卒然多卧。”《伤寒论》少阴病有“但欲寐”一候,但均未出方。后世医家有主痰湿者,有主脾主虚者,多用燥湿化痰、健脾益气等法治之。江老师据《伤寒论》“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”取麻黄发越阳气,兴奋中枢,以振心神;配附子、细辛增强温振心肾二阳之力;加炙甘草益气养心神,仙鹤草补心血,合之则以温心肾之阳为主,用治嗜睡症,取效迅速。可随证加减,如卫阳不足,形寒怕冷者可加桂枝;元气虚者加人参、黄芪;营血不足者加当归、川芎;挟痰湿,舌苔腻者,加石菖蒲、远志。[宋镇星.中国医药学报,1997,12(2):39]