经方实践
暴盲
陈师指出：本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经输之证，其他原因所致暴盲不得纳入本汤证范围论治。肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能明察秋毫，全赖肾精充足，肾气通畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是正法正治，麻黄细辛附子汤则是体现本法的最具代表性的医方。我校原著名眼科专家陈达夫教授以此方治疗宋某暴盲一案，最为生动，可资学者借鉴。
宋某，男，52岁，中医师。1957年冬以两眼视力骤降数日就诊。患者自述数日前以冷水洗脚后当夜遗精，次日目盲不能睹物。自思病发于遗精之后，且男子“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口服驻景丸合一贯煎治之，转增脘闷。又思肝开窍于目，平时常有情志不舒之遭遇，或为肝气郁结所致，改投丹栀逍遥散加青皮、郁金、香附治之，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求助。陈老观其面色苍黯，舌淡，苔灰滑；触其双手冰凉，六脉皆弱；测其视力，仅能数指，诊为暴盲。辨证为脾肾阳虚，寒中太、少二阴，遂以麻黄细辛附子汤加味治之。麻黄15g，细辛5g，制附子30g(另包先熬1小时)，干姜10g，茯苓20g。上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。
暴聋
陈师指出：本方所治暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证，其他原因所致暴聋不得纳入本汤证论治。三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网罗组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。若大寒袭虚，或寒证误用寒凉，致肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋者，可以此方温化肾气，开宣肺气治之。肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。若不思辨证，妄以清肝利胆方药治之，每多变增耳心掣痛连脑，或吐泻眩晕等症。
朱某，女，27岁，会计。1994年7月11日以两耳突然听力障碍2天就诊。
自述20多天前行剖宫产，此后一直多汗潮热。2日前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心阵发掣痛，自服“重感灵”“感冒通”不效。刻诊：观其面白，颊鼻青灰，舌淡，苔白厚；询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀；切得六脉沉细而紧。证属寒湿袭虚，外郁肌腠，内闭少阴。遂以此方加味治之。麻黄10g，细辛5g，制附子30g，羌活15g，苍术15g，生姜20g。上方服2剂，汗出，身痛、耳痛愈，听力恢复。
暴哑
本方所治暴哑，特指寒邪下闭少阴肾气，上闭太阴肺气所致之证，其他原因所致暴哑不得纳入本汤证论治。素体阳虚，复感寒邪，致肺气郁闭，宣降失常，气化不利，水湿阻滞少阴经脉障碍音声，是本证的基本病理过程。此外，热证过用寒凉转成此证者尤为多见。治此当上宣肺气，下温肾气，外散郁闭之寒邪，内行壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气，附子温暖肾气，肺气宣则水精四布，五津并行，肾气暖则气化氤氲，壅滞解散，确为治寒湿暴哑之良方。若舍此不用，而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之，则纯属误治，必然更增其闭；以桔梗、瓜蒌、蝉蜕之类所谓开音圣药治之，也是隔靴搔痒，不仅毫无助益，且延误治疗时机。陈师治疗王某失音3年一案，于人颇有启发，可资学者借鉴。
王某，男，53岁，饲养员。1970年9月以失音3年就诊。患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣，当晚即发热，咳嗽，声音嘶哑，经中、西药治疗后咳止、烧退，但音声愈闭。后经中、西两法多次治疗，均无寸功。时逢吾师在该地带学生毕业实习，遂登门求治。刻诊：闻其声嘶近绝；观其面苍舌黯，苔灰滑腐厚；审六脉沉细无力。诊为暴哑久不愈。辨证为寒闭太阴，湿阻少阴。用本方加味治之。麻黄20g，桂枝15g，细辛8g，制附子(另包，先熬100分钟)50g，苍术20g，草果15g，茯苓30g。上方连服4剂，汗出，苔退，音声恢复。
水肿
陈师指出：若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿，则适宜应用本方。方中麻黄宣降肺气以散在外的阴邪；附子壮肾阳以化内郁的水气；配细辛以通表里上下之气化，体现了宣上温下，肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效者，可用此方治之。俾肺气开宣，表郁开解，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消，诚治阳虚水肿良方。若与真武汤、五苓散合用效果尤佳。由于水肿表实，服用此方患者少有汗出者，而多见小便通畅，若见大便稀水亦绝非药误，而是肺之宣降和肾之气化功能恢复的表现。即《素问·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，这是疾病趋向痊愈的征兆。
陈师曾治一女性患者，年50余岁，患慢性肾功能衰竭，住院月余，浮肿不消，面色比白，舌淡苔滑，脉微欲绝，投此方加姜皮、茯苓皮，服2剂，腹泻清稀便3次，肿势消退，去二皮加川牛膝、桃仁以去旧生新，又服4剂，二便通调，水肿尽消。此后，病情一有反复，便以此方化裁治之，均收到良好效果。
按语：麻黄细辛附子汤，方出《伤寒论》，特为阳虚外感而设，所体现的治法为助阳解表。仲景以此方治疗里阳虚衰，又外感寒邪后所引起的发热，恶寒甚，脉沉细，但欲寐之证。后世诸贤发挥应用，以之治疗素体阳虚，复又暴感寒邪，致令精气闭阻，清窍窒塞而成的暴盲、暴哑、暴聋及肺气失宣，肾气失煦，水气不化，泛溢而成的水肿等证，确有良效。
陈师明确指出：本方各种适应证的病因相同，都包含了内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭两个方面。阳虚之体，卫外不固，寒邪最易深入；阳虚之体，托邪无力，邪气又最易滞着，这决定了本汤证的中心病机为阳虚寒郁。阳虚者，精气布运本已不力，如再加寒邪凝滞，则最易导致膜腠挛缩，经输闭塞，精气不能达于清窍，而致清窍功能障碍，以为暴盲、暴聋、暴哑诸证。这些症候虽外在表现形式各异，但其内在病理性质却相同，因而仍属本方的适应证。综合古今研究成果看，其辨证要点当为：神倦、舌淡、苔白、脉弱。
方中麻黄辛温解表，是治表寒证主药。然而此类证候兼见神倦、脉弱等阳虚里寒之象，若单纯解表，不仅表不能解，且有可能因阳气耗散而成亡阳剧变。故本方在用麻黄解表的同时，配大温大热，守而不走的附子以暖命门而振奋已衰之元阳，意在调动机体自身的抗病驱邪能力，使阳无散亡之变，邪无容留之所。寒邪深入，致经输闭塞，非辛通不能启其闭，故配大辛大热，最能入髓透骨，走经窜络的细辛，以既助麻黄表散风寒，开通表卫毛窍、经俞隧窍及上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍，使由表而入之寒邪，仍循经由表而出；令闭滞阻塞之精气，泛溢不化之水湿，仍蒸腾气化，布散流行，环周不休。全方虽然药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒之力，凡湿邪困阻肾阳，窒塞清窍，障碍水液气化而引起的暴盲、暴聋、暴哑、水肿，确能收到良好效果。[宋兴.成都中医药大学学报，1995，18(3)：15]