王某,男,24岁。2007年11月8日就诊。长期体倦乏力,稍累则头晕,经曾老治疗年余,情况已基本稳定。此次因患感冒前来就诊。刻诊:无恶寒发热,流清涕,喷嚏频作,前额眉棱骨疼痛,背部冷,舌质淡有齿印,脉沉细。证属少阴、太阳两感。处方:麻黄15g,附子60g,北细辛15g,苍术30g,白芷20g。2剂,嘱3小时服1次。1剂后病情大减,2剂后诸症悉除。
按语:
《伤寒论》云:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”本例无恶寒发热而仍用麻黄附子细辛汤,是由于阳虚体质之人感受外邪,因其本身阳气不足,邪正斗争不剧,故可以不出现发热。虽然没有发热,但其受邪之征可以表现在其他地方,如流清涕、鼻塞、喷嚏、头痛、身强等。这些仍可体现“实则太阳,虚则少阴”之理,因此只要是少阴阳虚,寒邪外侵之证皆可用之。方用麻黄以解外,附子温里,细辛直入少阴,苍术燥湿,白芷止头痛,全方药仅5味,却已达温阳解表之效。恩师用此方治疗太阴病兼表寒证多例,皆2~3剂即愈。[向鸿儒.湖南中医杂志,2008,24(2):77]