冯世纶麻黄附子细辛汤加减治疗急性胃肠炎、急性咽炎医案

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急性胃肠炎

赵某,男,34岁。因天气变冷而感冒,腹痛、腹泻3天,自服黄连素2天,大便仍日行1~2次,腹痛,头沉,腰背酸痛,背凉如吹风,手足逆冷,恶寒无汗,口干思饮但饮后不适,恶心纳差,舌苔白厚,脉沉细。大便常规镜检白细胞1~2个。予服麻附辛汤。麻黄6g,制附子6g,细辛6g。2剂后身见微汗,大部分症状消除,仍见恶心、纳差、背凉,继服外台茯苓饮3剂而愈。

按语:本例辨证为外寒内饮,阳虚阴盛。《伤寒论》第40条曰:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利……小青龙汤主之。”是说治疗外有表证,同时伴有心下有水气的外寒内饮证时,必须在解表的同时进行温化寒饮。单纯发汗而表不解,或单纯化饮而饮不去。麻附辛汤方证与小青龙汤方证有相似之处,即都有外寒内饮证。而麻附辛汤方证更有阳气虚衰,阴寒偏盛,故非附子不能扶其衰。麻附温阳强壮,散寒解表,细辛温化寒饮,这样外寒去则恶寒、背冷、腰酸消除,内饮消则中气和,而腹痛遂愈。

急性咽炎

杨某,男,36岁。咽痛10天。曾服板蓝根冲剂、羚翘解毒丸等药不效。仍见鼻塞流涕,时有黄浊涕,头痛,恶寒,身热,无汗,四逆,白天头昏头沉,舌苔腻黄,脉细稍浮。体温37.5℃。予麻附辛汤加味。麻黄6g,制附子6g,细辛6g,竹茹6g。服2剂,恶寒、头昏、头沉、头痛、鼻塞皆减。原方继服3剂,黄涕减少,舌苔变薄白,去竹茹又服2剂,身见微汗出,诸症皆除。

按语:本例见鼻流黄涕、舌苔腻黄,似是热证,但恶寒无汗、头昏、头沉、四逆等症,当知本体阳虚,内有寒饮,故服凉解之剂不效。饮郁化热,而见鼻流黄涕之标证。以麻黄、附子温阳散寒,强壮解表,并以细辛温化寒饮,竹茹清其标热,使外寒解,内饮消而病得愈。[冯世纶,陈丽莎.中国医药学报,1991,6(4):36]


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