程祖培真武汤加减治疗水肿医案经验

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水肿

曹某,男,25岁。全身浮肿近2年,开始面部浮肿,继则波及全身,腰酸尿少,疲倦乏力,经西医治疗,诊为慢性肾炎。水肿时轻时重,近月来浮肿较甚,腹胀不适,形寒疲倦,头晕,精神不佳,食欲差,小便少,大便稀,日1次。初诊:患者面色觥白,目胞如卧蚕,四肢浮肿,按之凹陷,腹部稍大,舌质淡红而胖嫩,苔少润滑,两尺脉沉细无力。诊为肾阳不足,寒水为患,用真武汤主治。小便常规:蛋白(+++),红细胞2~3/HP,白细胞少许,颗粒管型(+),透明管型(+)。处方:茯苓24g,白术18g,白芍24g,炮附子24g,生姜24g。

3剂。

复诊:服药后尿量增加,精神较好。处方:茯苓30g,白术24g,白芍30g,炮附子30g,生姜30g。3剂。

三诊:尿量显著增加,浮肿渐消,胃口较好,续服6剂,浮肿基本消失。再续服12剂,自觉症状消失,小便:蛋白(+),其他阴性。因急事需回乡,照前处方回乡续服。

按语:患者经西医治疗,诊为慢性肾炎,浮肿未消,时轻时重。程老师认为此系由于肾阳不足,不能旺土,脾阳不振,水湿内停,肾火衰微,气不化水,水气泛溢,渍于周身皮肉而成浮肿,用真武汤温肾阳,命火自旺而上暖脾土,土旺则脾健,水气得化,小便自利,水肿自消。

程师治疗虚寒证,善用温药,常以姜附同用,这是掌握仲景配方之妙法,回阳救逆用干姜,取其温阳;温散寒湿用生姜,取其行散。姜附同用,不仅温阳散寒,且能解附子毒。真武汤治阳虚眩晕,生姜用量宜少,治疗阳虚水肿用量宜大,可与附子等量。

[毛海云.广东医学(祖国医学版),1965(1):39]


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