水肿
水肿是因肺、脾、肾三脏对水液代谢失调，致体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿的疾病。严重者还可伴胸水、腹水。体内水液的运行，依赖气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。就脏腑而言，人体水液的运化仍赖肺的通调，脾的转输，肾的蒸腾气化，而此三脏又相互依赖，相互为用。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，肺、脾、肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。正如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”水肿与西医学的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相近。所以在临床治疗上，必须首选在辨病的前提下，再运用中医理论进行辨证。临床常用的方法：一是上下异治，上半身肿甚者以发汗为主；下半身肿甚者须以利小便为主。二是阳阴分治，阳水表现为表证、热证、实证，可发汗、利小便或攻逐，以祛邪为主；阴水表现为里证、寒证、虚证，治宜健脾、温肾，以扶正为主。
(1)风水相搏证
症状眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。选药若偏于风热者，首选肾炎解热片以疏解风热，宣肺利水，口服，1次4~5片，1日3次。若偏于风寒者，当用风寒表实感冒冲剂，以表散风寒，利水消肿，口服，1次1袋，1日3次。
(2)湿热内阻证
症状遍身浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
选药首选肾炎四味片，口服，1次8片，1日3次。若属于气阴两虚，脾肾不足，毒热未清者，给予肾炎康复片，口服，1次8片，1日3次，6~8周为1个疗程。若正气尚旺，湿热壅盛，而见蓄水腹胀，四肢浮肿，胸腹胀满，则给予舟车丸，1次3克，1日1次，温开水送服。本品攻逐力猛，在剂量上宜从小量开始，逐渐加大。不可过量服用，孕妇忌用，虚证不可轻投。服药期间忌食盐。
(3)阳虚水泛证
症状身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。若脾阳虚衰，又见脘腹胀闷，纳减便溏，神疲肢冷，小便短少，舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。若肾阳衰微，又见腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，舌淡体胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
选药首选肾炎温阳片，口服，1次4~5片，1日3次。若肾阳衰微，肾气亏损，肾功能不全引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多者，并服肾康宁片，1次5片，1日3次。若肾虚水肿、腰痛、遗精、阳痿、早泄等，口服强肾片，1次4~6片，1日3次，用淡盐水或温开水送下，30日为1个疗程，小儿酌减。若脾阳虚衰，水湿不运而见肢体浮肿，晨起前颜面肿甚，午后腰腿较重，按之凹陷，身体困重，尿少，脘胀食少者，可口服肾炎消肿片，1次4~5片，1日3次。若脾肾阳虚而见水肿，头晕乏力，纳差等，可口服慢性肾炎液，1次25~30毫升，1日3次，2~3个月为1个疗程，服药时可适当加开水稀释。
★特别提示
水肿一证，外感内伤均可引起，但病理变化主要在肺、脾、肾三脏，其中以肾为本。临床辨证以阴阳为纲，同时须注意寒热、虚实之间的错杂和转化。外感常有恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤多由于内脏亏虚，正气不足，或反复感邪，失治或误治，损伤正气所致水肿的同时多伴有气虚、阳虚或有阴虚，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。若外感偏于风热者，选肾炎解热片以疏风清热，宣肺利水；偏于风寒者，选风寒表实感冒冲剂以发汗解表，祛风散寒，利水消肿。若湿热停聚，壅滞肌肤者，选肾炎四味片以补肾益气，清热利湿；若毒热未清，气阴两虚者，选肾炎康复片以清解余毒，益气养阴；若毒热未清，气阴两虚者，选肾炎康复片以清解余毒，益气养阴；若湿热壅盛，正气尚旺者，选舟车丸以行气导滞，峻下逐水。对于阳虚水泛而属于脾阳虚衰者，选肾炎消肿片以健脾渗湿，通阳利水；偏于肾阳衰微者，选肾康宁片以温肾益气，渗湿利水；若脾肾阳虚者，选肾炎温阳片以温肾健脾，化气行水，或选慢性肾炎液以益气温阳，利湿行水。
总之，水肿的辨治，当首辨阴阳，同时还需注意虚实、寒热之间的转化。治疗方法有发汗，利湿，攻逐，健脾，温肾等。阳水以发汗、利小便为主，阴水以温化为主。但临床应注意阴水迁延，不易速愈，治疗上不能刻求速效而滥用攻逐之品，切忌见水治水而过用利水诸法。待水肿退后，还要谨守病机以图治本，健脾补肾以资巩固，从而杜绝复发之源。