王某某, 男 34岁患者入院前半小时于饮酒后突发胸痛,向颈肩放射痛,伴有憋气、大汗、

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王某某, 男 34岁患者入院前半小时于饮酒后突发胸痛,向颈肩放射痛,伴有憋气、大汗、频死感,疼痛持续半小时不缓解,呕吐一次,为胃内容物,量约100ml, 由家属送至急诊室,查体:BP135/80mmHg,R16次/ 分,痛苦面容,皮肤潮湿,双肺未闻及干湿罗音,心率92 次 / 分,心律齐,S1减弱,A2>P2,未闻及额外心音、杂音和心包摩擦音。心电图:I、avL导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv。(1)此患者诊断?(2)临床上主要和哪几种疾病进行鉴别?(3)诊断依据是什么?(4)治疗原则是什么?(5)最关键的治疗措施是什么?有哪几种方法?

参考答案:

冠心病、急性高侧壁心肌梗死;2. 心绞痛;急性特异性心包炎;急性肺动脉栓塞;急腹症;主动脉夹层分离;3. 患者入院前半小时于饮酒后突发胸痛,向颈肩放射痛,伴有憋气、大汗、频死感,疼痛持续半小时不缓解,呕吐一次,为胃内容物,I、avL导联ST段弓背抬高0.2-0.4mv;4. 治疗原则是挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症;5. 最关键的治疗措施是再灌注心肌。方法有:溶栓治疗、介入治疗、主动脉——冠状动脉旁路移植术或(冠状动脉搭桥术)

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